21例糖尿病足临床护理体会

21例糖尿病足临床护理体会

陈彩虹

陈彩虹（大兴安岭松岭区人民医院165012）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0328-02

【摘要】目的总结21例糖尿病足患者护理体会。方法结合21例糖尿病足患者的护理,在临床工作中找出预防糖尿病足针对性的方法和措施。结果本组14例糖尿病足患者痊愈,5例患者创面缩小,局部干燥,2例患者足趾出现坏死截趾。结论加强糖尿病足溃疡的护理可促使溃疡愈合,减少肢端坏疽等并发症的发生。

【关键词】糖尿病足护理

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上,由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称。主要以踝关节以下部位的溃疡、坏疽及感染多见,严重影响和威胁着糖尿病患者的生活和健康,是引起糖尿病患者致残、致死的重要原因[1]。加强对糖尿病患者足部护理,特别是做好了未病先防的预防工作,大大减少了糖尿病足部并发症的发生。现将治疗及护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料糖尿病足患者21例,男12例,女9例,年龄45-75岁,糖尿病史5-20(平均15)a,均符合世界卫生组织关于糖尿病及糖尿病足的诊断标准。根据糖尿病足Wagner分级标准,本组Ⅰ级(浅表溃疡,无感染)5例,Ⅱ级(较深溃疡,但无脓肿形成及骨感染)13例,Ⅲ级(深部溃疡伴骨组织病变或脓肿)3例,溃疡部位多见于足趾、足背、足底。入院时血糖14.0-31mmol/L,足部破溃就诊时间为10d-1a;溃疡直径2-7cm,溃疡深及皮下肌腱及骨膜不等。

1.2护理方法

1.2.1心理护理针对糖尿病足患者的心理特征,护士应建立和谐护患关系,达到有效沟通,争取患者信任,给患者以说服、劝告、鼓励和支持,稳定情绪,并给患者以健康教育和指导。关心、鼓励患者及家属讲出自己的感受,耐心听取其提出的问题,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,适时疏导不良心理反应,帮助患者树立信心,积极主动配合治疗。

1.2.2加强健康教育在工作中要对所有糖尿病患者进行足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,内容除糖尿病一般知识教育外,还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、危险因素、临床表现、足部评估、自我保健等。通过教育来提高患者的自我防护意识。增加其对糖尿病足危害的认识,并确保在日常生活中加以落实,养成良好的卫生行为习惯,降低糖尿病足的发生率。

1.2.3合理饮食饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗,根据患者的具体体重、年龄及活动量计算出每日的总热量,既要有利于控制血糖和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增强抵抗力,防止或减少并发症的发生。护士要指导患者根据个人的饮食要求,制定相应的饮食计划,同时让患者及家属学会监测血糖。

1.2.4适量运动运动有助于降低血糖,促进心脏健康,改善小腿和足部的血液循环[2]。但足部有溃疡或坏疽者禁忌运动。方式可根据患者情况选择,如:散步、慢跑、体操、太极拳、乒乓球等,强度遵循个体化和循序渐进的原则,运动时随身携带糖果和病情卡片,以备低血糖时所需。

1.2.5糖尿病患者自我管理加强足部检查:每天洗脚后应仔细检查双足,注意有无红肿、水泡、小伤口,皮肤有无破裂、足背动脉搏动、肢端温度情况,避免足部损伤。通过260例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析显示:1/3以上的患者对合适鞋袜穿着对预防糖尿病足的重要性认识不足,普遍缺乏选择合适鞋袜的相关知识。2/3的糖尿病患者未掌握正确的修剪趾甲的方法;高危足患者预防糖尿病足的护理知识明显缺乏[2]。因此,护理人员必须反复指导患者选择合适的鞋袜;学会修剪趾甲的正确方法,每天检查足部,不要光脚走路;避免使用不适宜的工具及锻炼设备;冬季不要用热水袋、电热取暖器,以免足部被烫伤。

1.2.6足部溃疡的护理护理人员要严格按无菌操作处理溃疡面。局部溃疡用氯化钠溶液适量,用无菌棉球洗去溃疡溃疡表面的脓痂,彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织。创面的坏死组织需逐步修剪。感染性伤口须用0.1%洗必泰和3%双氧水擦洗,每日换药1次,对非感染性小伤口也不例外[3]，必要时请外科医生会诊确定是否进行切开引流或跖切除,有坏死组织应及时清创,以减少感染机会,促进愈合。如溃疡累及骨组织,有骨髓炎,严重感染有截肢的危险。在治疗溃疡的同时应注意控制血糖和积极治疗其他并发症。足部溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以预防溃疡的再次形成。

1.2.7识别危险因素糖尿病足的危险因素有:(1)糖尿病诊治延误,长期血糖控制差;(2)糖尿病病程大于5a;(3)足的卫生保健差,穿的鞋袜不合适;(4)存在神经病变的症状,足部麻木,触觉或痛觉减退或消失;(5)有缺血性血管病变的症状,运动引起腓肠肌疼痛,足发凉,局部血液循环差;(6)不良个人因素:吸烟、嗜酒等;(7)没有接受过糖尿病知识的系统教育,对疾病不重视。

2结果

21例血糖控制在空腹4-6mmol/L和餐后2h<7.1mmol/L。14例糖尿病足痊愈,5例患者创面缩小,局部干燥,2例患者溃疡难以愈合经外科截肢处理。

3护理体会

糖尿病足病变是可防治的,处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止延缓缺血性血管病变,因此,在生活中应忌烟酒,经常检查足部,在全身治疗降低血糖的同时,通过有效的护理,使患者充分认识糖尿病足的危害性,增强自我保护意识,减少足部损伤,从而避免糖尿病足进一步发展。

参考文献

[1]丁慧萍,周晓云,薛美华.对新发糖尿病胰岛素强化治疗病人依从性的调查分析[J].实用护理杂志,2005,21(1A):60-61.

[2]刘卫芳.浅谈糖尿病足的护理[J].河北中医,2006,28(4):290.

[3]王秀珠,邬美丽,刘彩凤.糖尿病足溃疡的预防和护理进展[J].包头医学,2005,29(1):25-26.