不同方法（跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗、跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗）治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价

不同方法（跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗、跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗）治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价

安晋宇

安晋宇

（常州市第四人民医院骨科；江苏常州213000）

【摘要】目的分析不同方法治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法选取我院收治的50例腰椎爆裂骨折患者（2013年1月至2014年12月）作为观察对象，随机分成两组，每组25例。对照组采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗，实验组采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗，两组患者均随访一年，观察比较两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角。结果随访一年后，两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角的比较结果存在显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论对腰椎爆裂骨折患者采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗，效果显著。

【关键词】不同方法；胸腰椎爆裂骨折；疗效

胸与腰椎属于人体重要的中枢支柱，且胸与腰椎交界处活动较多，稳定性较差，较易出现损伤，主要致伤原因为交通事故伤、高处坠落伤，主要治疗方式为手术治疗[1]。我院为了分析不同方法治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效，分别对患者实施跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗、跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院收治的50例腰椎爆裂骨折患者（2013年1月至2014年12月）作为观察对象，随机分成两组，每组25例。

对照组25例腰椎爆裂骨折患者中，男女患者的比例为19：6，患者年龄均值为（33.65±2.31）岁，有11例患者为交通事故伤，有9例患者为高处坠落伤，有5例患者为压砸伤。

实验组25例腰椎爆裂骨折患者中，男女患者的比例为20：5，患者年龄均值为（33.54±2.41）岁，有12例患者为交通事故伤，有10例患者为高处坠落伤，有3例患者为压砸伤。

将两组腰椎爆裂骨折患者的一般资料进行比较，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2手术方法

对照组采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗，主要结合患者的实际情况对其实施椎管减压；实验组采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗，具体治疗方法如下：对患者实施全麻，协助患者采取俯卧体位，将伤椎作为中心点，对其实施后正中切口，结合患者的CT扫描结果及透视结果，确定椎弓根螺钉的置入方向和位置。将椎弓根螺钉置入和伤椎相邻的正常椎体内，然后将伤椎椎弓根螺钉置入，待6枚螺钉全部置入成功后，结合固定区的正常矢状面形态，预弯连接棒，置入连接棒，再旋转连接棒，以中间螺钉作为支点，向前推伤椎至顶，达到纠正后凸畸形的效果，利用中间螺钉作为支点，按照从上至下的原则撑开复位，发现患者存在明显神经压迫症状，应对患者实施后路减压，达到解除神经压迫的目的。结合患者的术中情况放置横连，并对其实施后外侧植骨，完成后，对手术切口进行逐层缝合。

1.3观察指标

两组患者均随访一年，观察比较两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角进行数据分析，伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角均属于计量资料，组间比较采用t检验，结果使用（??±S）表示，P<0．05，差异有统计学意义。

2结果

随访一年后，经比较可知，两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（T（伤椎前缘高度比）=4.5161，P=0.0000；T（矢状面Cobb角）=3.6277，P=0.0007），具体结果如表1所示：

3讨论

目前，临床上常对胸腰椎爆裂骨折患者采取跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定治疗，但有研究报道，该种固定方法的失败率较高，且易出现螺钉松动、断裂、腰背部疼痛以及椎体高度丢失等现象[2]。

本研究对腰椎爆裂骨折患者实施跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗，这主要是由于附加伤椎椎弓根固定治疗能有效增加和维持复位效果，同时能有效增加内固定的生物力学稳定性，使内固定效果更可靠，有效降低内固定失败率，为复位效果提供保证[3]。此外，该种固定方法有助于维持伤椎高度，避免后凸畸形的发生，避免对正常椎间盘造成牵张，有助于患者恢复伤椎形态[4]。但在对患者实施手术的过程中，应注意以下几点：a.操作者应先撑开邻椎螺钉，使椎体中柱的高度恢复，再顶推伤椎螺钉实现向前复位，纠正后凸畸形后，再对患者的邻椎螺钉实施加压。b.操作者在对患者实施置钉前，应结合患者的CT扫描结果以及透视结果了解患者椎体的旋转程度及椎弓根的形态，置钉时应尽量避开伤椎的骨折块，避免钉道阻挡伤椎复位[5]。c.应结合患者的实际情况合理控制椎弓根螺钉的长度，避免影响椎体骨折块复位。d.进钉点应适当偏高，并向下终板方向适当倾斜，但切忌穿出下终板[6]。

研究结果显示，随访一年后，两组腰椎爆裂骨折患者的伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角的比较结果存在显著差异，这说明对腰椎爆裂骨折患者实施跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗有助于维持椎体高度，避免后凸畸形的发生。

总结得出，跨伤椎短节段椎弓根螺钉固定附加伤椎椎弓根固定治疗腰椎爆裂骨折患者的临床效果显著，不易出现螺钉松动、断裂等现象，值得推广。

【参考文献】

[1]殷军,李爱民,王宁等.短节段加伤椎固定结合硫酸钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(7):561-565.

[2]李熙雷,周晓岗,董健等.单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华外科杂志,2011,49(4):315-319.

[3]马易群,李熙雷,董健等.经皮与开放单节段椎弓根螺钉固定治疗不完全胸腰椎爆裂骨折[J].中华医学杂志,2012,92(13):904-908.

[4]赵东升,殷军,张丙磊等.伤椎固定结合硫酸钙椎体成形与单纯伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2011,27(12):1062-1066.

[5]赵勤鹏,郝定均,贺宝荣等.经伤椎连续固定与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(1):8-10.

[6]李熙雷,马易群,董健等.经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志,2012,28(6):496-499.