社区慢性病高血压建档分级管理的效果评价

社区慢性病高血压建档分级管理的效果评价

王瑛

北京市东城区龙潭社区卫生服务中心100061

摘要：目的：评价社区慢性病高血压建档分级管理的效果。方法：从2012年9月-2014年9月我社区收录在案的慢性病高血压患者中选取121例，于2014年10月起建立高血压健康档案并实施分级管理，随访一年后观察管理前后的效果。结果：通过建立高血压健康档案并实施分级管理后，107例患者血压恢复正常，且总胆固醇增高从52%降至12.4%、肥胖指数从41.5%降至9.0%、低密度脂蛋白胆固醇从41.5%降至9.0%。结论：在社区慢性病高血压患者中建立健康档案并实施分级管理，能有效控制患者血压，预防或减少心血管事件的发生。

关键词：社区慢性病;高血压;建档分级管理;效果

[abstract]Objective:toevaluatetheeffectofcommunitychronichypertensiondocumentclassificationmanagement.Methods:fromSeptember2012toSeptember2012,Iintheincludeddocumentedchronichypertensionpatientsincommunitytoselect121cases,wasestablishedinOctober2014hypertensionhealthrecordsandimplementationofclassificationmanagement,observetheeffectofthebeforeandafterthemanagementafterayearoffollow-up.Results:afterhealthrecordsandimplementationofhierarchicalmanagementthroughtheestablishmentofhypertension,107casesofpatientswithbloodpressurereturnedtonormal,andtotalcholesterolincreasedfrom52%to12.4%,obesityindexfellfrom41.5%to41.5%,lowdensitylipoproteincholesterolfellfrom41.5%to9.0%.Conclusions:inpatientswithchronichypertensionincommunitybasedhealthrecordsandimplementationofclassificationmanagement,caneffectivelycontrolbloodpressurepatients,preventorreducetheoccurrenceofcardiovascularevents.

[keywords]communitychronicdiseases;Highbloodpressure.Documentclassificationmanagement;Theeffect

高血压是临床常见且多发疾病，该病的发病率、致残率及致死率均较高。有大量文献报道，长时间的不良饮食、生活习惯是引发高血压的主要因素；而临床上对于高血压的治疗是以预防和控制血压为主[1]。本文主要研究社区慢性病高血压建档分级管理的效果，并作如下报道：

1.资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2012年9月-2014年9月期间我社区收录在案的慢性病高血压患者121例，将其作为研究对象，其中，男性占73例，女性占48例；患者年龄在59-75岁之间，平均年龄(62±2.53)岁；根据《中国高血压防治指南》[2]中相关高血压临床诊断分级标准进行分级：I级高血压41例，II级高血压61例，III级高血压19例。所选患者均于2014年10月起建立高血压健康档案并实施分级管理，随访一年后观察并记录管理前后的效果。

1.2管理方法

1.2.1建立慢性病健康档案

社区医护人员应对本次所选患者的病历资料进行记录，同时，记录患者的基本信息，包括：年龄、性别、婚姻、文化程度、电话号码、家庭住址以及遗传病等；在此基础上根据患者的血压、危险因素等对高血压进行分级，并拟定高血压分级管理体系，参照分级管理体系实施分级管理。

1.2.2分级管理措施

(1)血压监测：①I级高血压行非药物治疗，并于每周监测一次血压，待血压下降至正常水平后，改为每月监测一次；随访6个月后患者血压仍在140/90mmHg及以上患者，须及时给予其药物治疗，并每周监测一次血压，待血压恢复正常后可改为每3月监测一次。②II级高血压患者初始行非药物治疗，每周监测患者血压，对于血压仍在140/90mmHg及以上患者需及时进行药物治疗，血压正常后每两个月监测一次，6个月后检查一次尿常规。③III级高血压者行药物治疗，血压恢复正常后，须每月监测一次血压，三个月监测一次腰围及体重指数，半年检查一次尿常规、空腹血糖以及血脂四项等。

1.2.3加强对患者的健康教育

社区医护人员应加强对高血压患者的健康宣教，并定期开展专题讲座，向患者发放相关高血压的宣传手册，告知患者引发高血压的因素、预防及治疗的原则以及长期用药对控制血压的重要性等。同时，医护人员还应及时纠正患者不良饮食及生活习惯，嘱患者多食新鲜蔬菜及水果，并控制每日盐的摄入量。此外，医护人员还应根据患者病情，为其拟订科学的运动指导，进而提升患者机体的抵抗力及免疫力。

2.结果

通过建立高血压健康档案并实施分级管理后，107例患者血压恢复正常，且总胆固醇增高从52%降至12.4%、肥胖指数从41.5%降至9.0%、低密度脂蛋白胆固醇从41.5%降至9.0%。

3.讨论

高血压是引发心脑血管事件最为危险的因素之一，对其的治疗是以防治为主。大量临床研究证实，社区防治是控制和稳定高血压最为可行的方法[3]。分级管理是根据患者病情、年龄以及文化程度的不同进行分级，进而实施针对性、全面化、连续性的分级管理，其目的在于提升患者自我管理意识，进而控制病情的进展。在社区慢性病管理中，给予高血压患者建档分级管理，能够有效纠正患者不良生活习惯，并以健康教育的方式提升患者对疾病的认知度，进而提高血压的控制率。本次在我社区121例高血压患者中实施建档分级管理后，107例患者血压恢复正常。由此表明，在社区慢性病高血压患者中建立健康档案并实施分级管理，对于控制血压、提升血压控制达标率具有积极意义。

参考文献：

[1]皮林,赵欣,杨菊,等.髙血压社区医院分级管理效果及其影响因素分析[J].中国医刊,2014,49(3):24-27.

[2]吴俊,顾平,王东霞,等.社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(3):326-328.

[3]金秀东.社区高血压人群进行建档管理的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(29):291-292.