ITI球帽覆盖式种植义齿治疗下颌牙列缺失临床研究

ITI球帽覆盖式种植义齿治疗下颌牙列缺失临床研究

郭宏亮王鹏来刘宗响

郭宏亮王鹏来刘宗响

（徐州市口腔医院221002）

【摘要】目的：探讨下颌牙列缺失患者采用球帽覆盖式种植义齿修复治疗的临床应用效果。方法：观察组纳入17例下颌牙列缺失患者采用覆盖式种植体支持义齿修复治疗，对照组17例采用传统下颌义齿修复治疗，随访2年通过观察临床义齿固位稳定性、咀嚼效率实验和患者满意度调查等方法比较两者差异。结果：观察组患者满意率94.1%，对照组患者满意率64.7%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：应用覆盖式种植体支持义齿修复治疗下颌牙列缺失可以完全取代传统全口义齿修复治疗。

【关键词】球帽覆盖义齿；修复治疗；牙列缺失

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0033-02

Observationontheclinicaleffectofimplant-supportedmandibularoverdenturesretainedwithITIball-capattachmentsGUOHongliang,WANGPenglai,LIUZongxiang（TheXuzhouStomatalogyHospital,Xuzhou,Jiangsu221002）abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofimplant-surpportedmandibularoverdenturesretainedwithball-capattachmentsMethods17patientsinthisstudywererestoredwiththemandibularoverdenturessupportedbyimplantsretainedwithball-capattachmentsand17patientswererestoredwiththetraditionalmandibulardentures.Denturesstabilization,patient'ssatisfactionandthemasticationeffecttesttocomparethedifferentofthetworestorationsResultsTheobservationgroupofpatientssatisfaction'sproportionis94.1%;thecontrolgroupofpatientssatisfaction'sproportionis64.7%Conclusionthemandibularoverdenturessupportedbyimplantsretainedwithball-capattachmentscancompletelyinsteadthetraditionalmandibulardentures.Keywords:Theoverdenturessupportedbyimplantsretainedwithball-capattachmentsDentitiondefectReparativetherapy

牙列缺失后下颌牙槽骨相对上颌更容易发生持续性吸收，牙槽嵴高度大幅降低，传统全口义齿修复治疗患者经常出现义齿松动、粘膜溃疡、咀嚼功能不良等问题。种植覆盖义齿具有固位力强、稳定性好、更舒适卫生的诸多优点，特别是在咀嚼功能的恢复程度上，具有传统义齿无法比拟的优势[1]。

本研究对近年来本院门诊应用球帽覆盖式种植义齿修复治疗下颌牙列缺失患者17例进行长达两年的定期回访及满意度调查分析比较，为进一步推广球帽覆盖式种植义齿的应用提供临床依据。

1临床资料

1.1一般资料

选择选取2009年6月至2012年6月在徐州市口腔医院修复科就诊的单纯下颌牙列缺失患者34例，其中男23例，女11例，年龄53～77岁，平均(65.4±8.9)岁，身体状况良好，无系统疾病，无放射治疗史，上颌为自然牙列，牙体外形基本正常，无缺失，无磨牙史，均有佩戴传统义齿修复治疗史。临床随机将患者分为两组，17例采用覆盖式种植体支持义齿修复治疗作为观察组，另外17例采用传统下颌义齿修复治疗作为对照组

1.2种植临床材料及设备

ITI种植体(Straumann公司,Switzerland)，球帽附着体(Straumann公司,Switzerland)，硅橡胶印模材料（DMG公司，Germanny）。

2研究方法

2.1口腔常规检查

通过CT了解下颌骨质情况，确认观察组病例适合种植修复的基本条件。

2.2颌面外科植入种植体

在修复导板引导下在下颌尖牙位置植入2枚种植体，直径4.1mm，种植体长度为10mm或12mm，球核间距离大于8mm,术后常规X线检查种植体情况，确定植入位置方向及位置及其与重要解剖结构关系符合要求。

2.3种植覆盖义齿制作

种植术后4周戴用临时义齿，术后2月常规X线检查发现种植骨结合良好即可制作球帽覆盖式种植义齿。分别在种植体上安放球基台，在下颌全口义齿上安放阴性部件，调整义齿达正中关系位，教导患者正确使用及维护义齿。同时对照组按步奏常规义齿修复

2.4定期回访

治疗后第3、6、12、24个月定期回访，统计分析患者满意度。满意度参考标准：义齿舒适性和固位强度，咀嚼功能、语言功能及美观程度等。咀嚼功能测定通过称重法咀嚼效率实验，即测量观察组和对照组患者平均嚼碎花生等较硬食物的量和粗细程度，评价治疗前后患者的咀嚼效率改变。

2.5经统计学处理

对两个样本率的差别的显著性使用X2检验，检验水准a=0.05。

3结果

3.1经过24个月临床观察

球帽覆盖式种植义齿修复治疗的临床应用效果患者满意率94.1%，明显优于对照组（详细结果见表1），经X2检验两组患者临床治疗效果差异有统计学意义（X2=4.497查表X20.05（1）=3.84、P<0.05）。球帽覆盖式种植义齿和传统义齿相比具有更强的固位作用，舒适性好，不影响发音，咀嚼效率大幅提高。

3.2典型病例

患者李某，男，67岁，下颌无牙颌，有三年戴用传统全口义齿治疗史，牙槽骨吸收明显，上颌牙列正常。采用33、43位置植入ITI种植体、球帽覆盖义齿修复（见图1）。

4讨论

Branemark教授所提出的骨整合(Ossionintegration）界面理论奠定了现代口腔种植学的基础，达到和保持骨整合界面有赖于置入外科手术准确性、修复设计合理性和修复体的精密性。口腔种植外科手术前制定修复治疗计划指导种植体的植入部位和方向，而在种植义齿的设计制造过程中，确保高精度以达到戴入时的高度吻合是取得种植义齿长期成功率的关键因素之一。

ITI种植体是由瑞士波恩大学和瓦尔登堡施特劳曼研究所于20世纪70年代研制成功并大量应用临床，种植手术后6-8周即可给予加载，抗脱位力为500-600N.cm。无论是从理论研究还是临床实际操作种植修复在各种不同的牙列缺损和牙列缺失中都取得了成功，尤其球帽覆盖式种植体支持义齿以设计合理、应用方便、经济实用的优点获得越来越多临床医师的认可。

球帽覆盖式种植义齿对颌间距离要求低，结构简单，体积小，费用相对全口种植固定修复较低而且在临床修复过程中对颌间距离要求低，义齿可以轻微旋转，不影响义齿强度。而且摘戴方便，可以最大限度的减小种植体的侧向力，在短期内能够获得良好的固位[2]。种植义齿的合关系决定了功能负荷的传递和分布，从而成为种植义齿设计制造的另一个关键。

与球帽覆盖式种植义齿相比，杆卡式修复能够获得较大的固位力，但是存在口腔卫生清洁比较困难的问题，特别是基台周围，容易造成口腔黏膜增生。这是由于种植支持的覆盖义齿固位部分紧密，阻碍了唾液流动，消弱了自洁作用，导致细菌聚集，从而引起黏膜炎症性增生。有研究表明当种植体周围存在炎症时过大的咬合负荷会使骨吸收明显增加[3]。这就势必会影响到种植体植入的初期稳定性。所以临床较少使用杆卡式种植义齿治疗牙列缺失。

研究表明种植体植入的初期稳定性在相当一段时间被认为是骨结合的重要条件，1993年BrunskiJB提出“微动”理论（micromotion），即在50—100μm范围内的微动不会妨碍种植体的骨界面的形成[4]。天然牙靠牙周膜上的机械感受器感觉应力负荷敏感性较高，球帽覆盖式种植体依靠骨感知，参与传导的功能性神经纤维数量远少于天然牙，感觉灵敏度定位能力明显低于天然牙[5]。天然牙靠牙周膜悬吊在牙槽窝中，天然牙运动分为牙周膜可让性非线性复合移动与牙槽骨组织内线性弹性移动两个阶段，第一阶段为迅速移动，第二阶段为渐进的。球帽覆盖式种植体是与骨组织直接结合的功能性连接，无任何类似牙周膜组织起受力缓冲，种植体轴向动度大约为3—5μm，仅为天然牙的1／20—1／5[6]。

球帽覆盖式种植义齿修复治疗的临床应用于下颌牙列缺失的单颌全口义齿修复中能显著提高咀嚼功能，感觉舒适，类似真牙，过去许多传统单颌全口义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿得到满意疗效，因此越来越为广大患者接受，球帽覆盖式种植义齿修复治疗的临床应用效果日益受到医患双方的共同重视，成为单颌全口义齿设计制造的重要考虑因素。可以在临床实际运用中不断加以推广。

参考文献

[1]KlausCotfredsen,BetteHolm.Implant-supportedmandibularoverduresretainedwithballorbarattachment;Arandomizedpropecrive5-yearstudy[J].JIntJprosthodont,2000,13：125-130.

[2]TrakasT，MichalakisK，KangK，etal.Attachmentsystemsforimplantretainedoverdentures：Aliteraturereview[J].ImplantDent，2006，15(1)：24-34.

[3]KozlovskyA，TalH，IauferBZ，etal.Impactofimplantoverloadingontheperi-implantboneinflamedandnoninflamedperi-implantmucosa[J].ClinOralImplantsRes，2007，18（5）：601-610.

[4]BrunskiJB.Avoidpitfallsofoverloadingandmicromotionofintraosseousimplants[J].DentallantolUpdate，1993，4：77-81.

[5]朱一博，林野.牙种植体骨感知外周神经机制的动物实验[J].中华口腔医学杂志，2009，44（8）：460-463.

[6]SchuleW.Implantsandtheperiodontium[J].IntDentJ，1993，45（1）：16-26.