肩锁关节脱位患者的护理顾莉莉

肩锁关节脱位患者的护理顾莉莉

顾莉莉

顾莉莉(哈尔滨市第五医院150040)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0300-01

【关键词】肩锁关节脱位护理

一、医患共同关注的问题

1．患者与家属的疑问①用什么方法治疗比较好?疾病严重吗?②术前术后我们需要做什么?术后如何功能训练?③我们要如何配合?

2．医护人员关注的问题①损伤原因如何?脱位如何分型?②是否有其他并发症或并发症?③如何确定有效的治疗方案?④术后如何指导患者安全的功能锻炼?⑤护理上需要注意什么?

二、疾病宣教

肩锁关节脱位多为直接暴力引起。Allman把肩锁关节脱位分为三度：Ⅰ度为肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度为肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度为肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分即斜方韧带和锥状韧带均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感。病人出现肩锁关节脱位后，常出现肩锁部明显的隆起畸形，并有举肩不能或举肩时疼痛加剧的症状。临床上治疗该疾病的方法一般是根据脱位损伤程度而定。一般Ⅰ、Ⅱ度损伤主张非手术治疗，Ⅲ度损伤则为手术治疗的绝对适应证。手术治疗方式可用克氏针张力带或锁骨钩钢板螺钉内固定术，目前较广泛应用锁骨钩钢板进行内固定。

三、护理路径及注意事项

手术治疗——肩钩板内固定术

1．肩锁关节脱位手术治疗护理路径。

2．护理路径实施中注意事项

(1)入院当日应注意观察是否存在如下并发症并做好相应的处理：①注意有无血管、神经损伤：根据本病特点，主要应排除臂丛神经损伤、锁骨下动、静脉损伤等并发症。应严密观察损伤局部情况及有无肢体主动活动功能受限或主观皮肤感觉减弱等神经损伤的临床表现及症状。应观察患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况；若出现肢体肿胀明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动减弱、皮肤感觉减弱、肢体主动活动功能受限等情况则可能提示有合并血管、神经损伤，必须立即报告医生及时处理。②注意有无其他合并损伤发生：本病应注意排除有无肋骨骨折、血气胸等合并损伤，在患者人院初期即应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现有上述异常情况，应立即报告医生处理。

(2)围手术期护理的注意事项：①体位护理：术后应卧硬垫床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防固定物松动。卧位时嘱患者掌心贴腹放置或用悬吊带置于胸前；站立位时，需要上肢悬吊带屈肘90度位制动。②疼痛护理：疼痛护理已成为四大生命体征之后的第五生命体征，在护理中占有重要地位。一方面我们应该明确自己的职责和作用，给予患者有效的镇痛止痛，不但能使患者得到身心的舒适，还可以使患者感受到所谓的“人文关怀”；另一方面，我们应认真评估患者对疼痛的耐受程度，学会区别止痛药的成瘾性、耐药性及依赖陛，不可盲目用药。

(3)康复训练护理指导细则及注意事项：①第一阶段：术后即可开始练习抓握拳活动训练，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕及手部关节主动屈伸活动，每隔l小时锻炼3～5分钟。术后3天可做肩关节“摆动训练”，根据患者的耐受程度，前屈可达90度，后伸20度，每天2组，每组50次左右。1周后可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读、梳头等，注意避免其他负重活动。②第二阶段：术后1周后可逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋等锻炼。③第三阶段：术后6周后，全面练习肩关节摆动、耸肩、内收、外展、加大前屈角度及外展角度的爬墙训练等，各组约练习30～50次，每天3组。但术后3个月内禁止剧烈运动及过度持重物。④第四阶段：主动锻炼前可先热敷肩关节20～30分钟，以促进局部血液循环，减轻锻炼时疼痛。每次的活动范围，以僵硬终点为起始处，而非终点。锻炼时还应注意不同类型的骨折有不同的治疗方法，其功能锻炼也不同，应结合医生的要求具体指导患者的功能锻炼。

(4)出院宣教：告诉患者出院后需定期1个月来门诊复查一次，并按照出院指导细则进行患肢颈腕带悬吊及患肢的功能锻炼；术后3个月内禁止患肢做剧烈活动及提重物；术后视愈合情况决定内固定物取出的时间及采取何种功能锻炼。

四、本病护理难点重点剖析及护理实施体会

1．护理重点与难点①在护理上，让患者克服疼痛的心理影响，是增加其治疗信心的重点措施之一。上肢对疼痛极其敏感，术后早期应配合医师医嘱帮助患者消除疼痛不适症状，并给予心理安慰。协助患者摆放好体位使患肢置于最舒适的位置。②应教会患者在行患肢功能训练时应坚持循序渐进的原则，不可操之过急，6周内患肩应避免做大范围的外展及上举运动，以免影响韧带的正常修复。术后6周后软组织韧带修复已基本完成，其抗拉力已趋于正常，可指导病人行肘关节伸屈及肩关节外展活动。③手术后护理观察应常规观察是否有继发性的神经、血管损伤症状与体征，若有发现，应及时报告医师，以免延误病情的诊治。④护理上的难点是与病人沟通术后的注意事项，如术后体位、术后功能训练如何掌握合适的“度”、术后如何坚持训练、术后如何避免不良事件的发生等，尤其有的患者文化水平相对较低，配合能力差，这时候就要求护理上做到有耐心与责任心，做到不厌其烦的解释与指导，才能保证护理工作的质量。

2．护理体会我们体会到在肩锁关节损伤的护理过程中，应教会患者真正掌握术后的安全配合及患肢的康复要求。首先，肩锁关节脱位患者术后功能锻炼刚开始应以被动活动为主，主动活动为辅，然后再逐渐开始加强主动功能锻炼。护理上除了要指导患者功能锻炼的方法，还要注意监督患者功能锻炼是否到位；其次，患者术后4～6周内必须行颈腕带悬吊制动，我们除了要注意维护患肢固定的位置，还要注意观察患肢手指的血运，如颈腕带过长或过短，手的颜色改变，感觉麻木，疼痛等应及时调整和处理，绝不能拆除固定后使患肢长期下垂，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且对韧带的修复会造成影响。再者，应注意的是，肢体创伤后任何固定的形式均属于临时固定，如果患者韧带损伤不愈合，再坚强的固定都可能出现松动甚至断裂，最终导致治疗及护理失败，因此我们除了应动态把握患侧愈合程度以指导功能锻炼治疗，还应注意患者的饮食调养，以促进韧带早期修复。

参考文献

[1]赵自力.创伤骨科的护理现状[J].实用护理杂志,2000年03期.