蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注联合治疗脑血栓临床分析(附72例)

蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注联合治疗脑血栓临床分析(附72例)

陈台国

（福建省福州市福清市龙田镇卫生院福建福州350315）

【摘要】目的：评价蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注联合治疗脑血栓疗效。方法：对72例脑血栓患者临床采用随机抽样方法分为两组。治疗组42例用蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注,对照组30例单用脉络宁静脉滴注。结果：两组对比差异非常显著。结论：蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注联合治疗脑血栓疗效较明显,值得在基层医院推广应用。

【关键词】蕲蛇酶；脉络宁；静脉滴注；联合治疗；脑血栓

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0149-02

我院自2010年8月以来应用蕲蛇酶与脉络宁静脉滴注联合治疗脑血栓42例取得较好疗效,现报告如下:

1.临床资料

一般资料,全部病例判定标准按中华医学会第六届全国脑血管病学术会议精神,病程分期：急性期指发病一个月以内者；恢复期指发病后一个月至一年者；后遗症期指发病后一年以上者。72例脑血栓患者均糸住院病人,经做颅脑CT确诊。临床采用随机抽样方法将72例脑血栓病人分为两组,治疗组42例,对照组30例。治疗组42例当中,男性26例,女性16例,男：女=1.56：1,年龄39～75岁,平均年龄57.3岁。急性期28例占66.7%,恢复期8例占19.1%,后遗症期6例占14.2%。对照组30例,男26例,女4例,年龄50～79岁,平均年龄58.5岁。急性期18例占60%,恢复期9例占30%,后遗症期3例占10%。

2.治疗方法

治疗组42例均静脉滴注0.9%氯化钠250ml加入蕲蛇酶150ug,每分钟滴速为25～30滴,同时联合治疗用脉络宁20ml加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注,每日一次，7～10天为1疗程,间隔3～5天，继续第二疗程，一般1～3个疗程。值得注意的是用蕲蛇酶药前一定要做过敏试验,42例均无过敏反应。对照组30例均单用脉络宁20ml加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，每日一次，7～10天为一疗程，一般应用1～3个疗程。两组同时对重症患者有脑水胂给予脱水药物如20%甘露醇、地塞米松、速尿、均用抗生素来控制并发症感染,注意维持水电解质及酸碱平衡,高血压患者调正血压,糖尿病给予降糖药物治疗,其它对症治疗。

3.治疗标准

全部病例疗效判定标准按中华医学会第六届全国脑血管病学术会议统一标准

(1)病人症状，体征消失，语言恢复，生活能自理者为临床治愈。

(2)肌力增进Ⅱ级，语言基本恢复，生活部分自理为显效。

(3)肌力增进Ⅰ级，语言及假性球麻痹明显好转为有效。

(4)肌力增进不到Ⅰ级，治疗前后无明显变化为无效。

4.治疗结果

治疗组42例当中疗效观察统计：急性期28例，临床治愈者26例占92.9%，显效2例占7.1%，有效0例，无效0例，有效率100%；恢复期8例，临床治愈者3例占37.5%，显效3例占37.5%，有效2例占25%，无效0例，有效率100%；后遗症期6例，临床治愈者0例，显效3例占50%，有效3例占50%，无效0例，有效率100%。治疗组30例当中疗效观察统计：急性期18例，临床治愈者12例占66.7%，显效4例占22.2%，有效2例占11.1%，无效0例，有效率100%；恢复期9例，临床治愈者0例，显效3例占33.3%，有效3例占33.3%，无效2例占22.2%，有效率66.6%。后遗症期3例，临床治愈者0例，显效0例，有效0例，无效3例占100%，有效率0。治疗组疗效优于对照组，经统计学处理两组的平均有效率有显著性差异(P<0.05)。

5.讨论

蕲蛇酶具有去纤、降低血液粘稠度、降脂、抗凝、溶栓、降低血小板聚集功能等作用，实验证明蕲蛇酶无体外直接溶栓作用，它进入体内通过促进t-PT释放而起作用，对血浆中纤维蛋白原A键裂解，释放血纤A肽，同时不激活Ⅷ和Ca2+，它能抑制血小板聚集，不再形成血栓，此外它对已经形成时间较长的血栓有解聚、溶解作用。蕲蛇酶对急性期脑血栓血管病造成的偏瘫、失语治疗迅速，最快者可在应用该药后24小时内看到效果，大部分急性期患者在静脉滴注之后，肌力、失语状况可有相当明显的恢复，一个疗程后大部分患者可基本上痊愈，少部分人则需延长给药时间。对恢复期患者及后遗症期病人症状的改善可能与该药具有的神经生长因子及使休眠状态血管特别是微动脉的重新开放促使局部脑功能恢复有关，而急性期功能的恢复则可能与血栓溶解后血管再通有关。另外蕲蛇酶可明显降低血液粘稠度。蕲蛇酶用药前及用药过程中还应该注意以下几点：1.用药之前蕲蛇酶皮试实验时有阳性者，加入地塞米松之后的静脉滴注过程仍需严密观察。2.用药之前应详细询问病史，特别是出血病史，必要时可让家属协助并进行严格的身体检查。3.用药之前应常规检查血小板数量，有条件时还应查验血浆纤维原含量。4.用药过程当中出现肢体沉重、酸痛、乏力、轻度发热、头痛等症状，且大多是在用药的第3～5天内出现，不需停用，但应该在用药之前向患者及其家属解释清楚这些表现是用药当中的有效前兆，不需特殊处理，可以自行缓解，以免造成误解，给患者及家属造成不必要的负担或惊恐。脉络宁由玄参、牛膝等中药材经科学方法提取精制而成的纯中药注射液，具有扩张血管，改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集和血栓形成、降低全血粘滞度等作用，对脑血栓形成及后遗症有较好的疗效。两者联用增加解聚溶解血栓、瘀祛络通，增加脑血氧流量，，改善微循环，促进侧支循环建立，利于肢体功能恢复。本文治疗组疗效优于对照组，经统计学处理两组的平均有效率有显著性差异(P<0.05)。具有疗程短，显效，临床使用安全，没有发现出血倾象及过敏反应，值得在基层医院推广应用。

【参考文献】

[1]郭水英等蕲蛇酶注射液治疗血栓病新药介绍及临床前药理研究。

[2]蕲蛇酶临床应用常规，《蕲蛇酶扩大临床使用研究》福建医科大学蛇毒研究所。