布地奈德联合孟鲁司特雾化吸入治疗哮喘的临床疗效观察

布地奈德联合孟鲁司特雾化吸入治疗哮喘的临床疗效观察

陈卫熹1邓永超2

陈卫熹1邓永超2（1长沙市妇幼保健院410000;2长沙市第三社会福利院410000）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0049-02

【摘要】目的探讨布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘的临床疗效。方法选取我院哮喘患者52例，随机分为治疗组30例，对照组22例，对照组给予吸入布地奈德，治疗组加用孟鲁司特，观察两组患者临床疗效、肺功能及药物安全性。结果治疗组总有效率93.33%高于对照组81.82%（P<0.05)，治疗组临床疗效高于对照组；治疗组治疗前后FEF昼夜变异率的变化值较对照组有明显升高(P<0.05)。两组治疗前后FEV变化值均无显著性差异(P>0.05)；两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：哮喘患者在布地奈德基础上加用孟鲁司特治疗，具有显著疗效，安全方便，易为患者接受，可用于临床推广使用。

【关键词】孟鲁司特布地奈德哮喘半胱氨酰白三烯

支气管哮喘是一种慢性的非特异性气道炎症性疾病。随着科技与医学的发展，对哮喘的发病机制有了更加深入的研究，逐渐认识到半胱氨酰白三烯在哮喘发病中的重要作用，半胱氨酰白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，阻断半胱氨酰白三烯的作用可以控制和减少哮喘的发作。为了进一步探讨雾化吸入激素和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂治疗哮喘急性发作的效果，我院在临床常规激素吸入治疗基础上加用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗哮喘，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年4月至2008年11月我院确诊的支气管哮喘患者52例，男12例，女40例；年龄24-63岁，平均37.8岁；病程14个月至17年。全部患者均符合2003年中华医学会呼吸学会制定的哮喘诊治标准。根据哮喘急性发作期分度的诊断标准，轻、中度39例(75％)，重度13例(25％)。将52例患者随机分为治疗组30例和对照组22例，两组在性别、年龄、病情、病程、疾病分级等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者治疗前血常规、肝肾功能均正常。

1.2治疗方法

对照组22例，为单纯糖皮质激素吸入组，给予布地奈德气雾剂吸入，每次吸入200μg，每天2次，吸入后漱口。治疗组30例，在以上糖皮质激素布地奈德吸入基础上加用孟鲁司特片口服，每次10mg，每晚1次。2组均治疗12周，对治疗前后对2组患者的临床症状及肺功能进行评价比较。症状控制前每周随访1-2次，症状控制后每月随访1-2次，2组疗程结束后均随访3个月观察复发情况。

1.3疗效判定标准

1.3.1临床疗效判定标准：①控制：哮喘症状完全缓解，即使有发作不需用药即可缓解，PEF，（呼吸流量峰值）≥80％预计值，PEF昼夜变异率<20％；②显效：哮喘发作次数较前明显减少，程度明显减轻，PEF达到预计值的60％-79％，PEF昼夜变异率<20％，仍需继续用药；③好转：哮喘症状有所减轻，PEF增加量l5-24％，需用药物；④无效：临床症状和PEF测定值无改善。总有效率=控制+显效+好转。

1.3.2肺功能临床治疗前后检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV)、呼气峰流速(PEF)。计算比较治疗12周后2组FEF昼夜变异率(PEF昼夜变异率=2(PEF最高值一PEF最低值)／(PEF最高值+PEF最低值)×100％)和FEV变化值。

1.4统计学处理

应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x-±S表示，组间比较采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较，治疗组总有效率93.33%高于对照组81.82%（P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效比较（例/%）

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2.2肺功能比较，治疗组治疗前后FEF昼夜变异率的变化值较对照组有明显升高(P<0.05)。两组治疗前后FEV变化值均无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2两组肺功能比较

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2.3药物安全性分析治疗组30例在治疗期间出现腹部不适2例，轻微嗜睡1例，头晕2例，不良反应发生率为16.7％；对照组22例出现轻微嗜睡2例，头晕1例，腹部不适1例，不良反应发生率为18.2％。两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。2组在治疗前和停药后检查血常规和肝、肾功能均无异常。

3讨论

支气管哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症，同时也是一种外周免疫耐受机制发生缺陷的疾病[1]。这些炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道缩窄阻塞，从而导致呼吸困难。

布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，其中10％的药物进入肺内，其余药物90％被肝脏首过代谢灭活。该药具有良好的局部抗炎作用，能及时缓解即刻及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞，降低气道对组胺和乙酰胆碱引起的气道高反应性，抑制气道炎性细胞介质的释放，同时可收缩气道血管，减少粘膜水肿及黏液分泌，从而达到平喘改善通气的效果，以缓解哮喘的症状。虽然吸入糖皮质激素是目前治疗气道炎症的常用药物，但长期大量糖皮质激素吸入可导致全身多种毒副反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、糖尿病、肥胖等。因此，临床应用其他类型治疗药物迫在眉睫。由于气道炎症的发生发展与多种炎症介质有关，其中半胱氨酰白三烯是重要的炎症介质之一。半胱氨酰白三烯不仅能有效收缩气道平滑肌，还能促进炎症细胞尤其嗜酸性细胞在气道大量聚集，促进气道结构细胞，如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等等量增殖，从而参与气道炎症及重塑的全部发生过程[2]。目前哮喘治疗的目的是减轻哮喘症状、减少发作次数、预防不可逆气道阻塞发生，维持正常或接近正常肺功能。白三烯受体拮抗药可竞争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的结合。孟鲁司特是一种强选择性的长效白三烯受体拮抗剂，通过竞争性结合半胱氨酸受体抑制体内白三烯活性，从而抑制气道炎性过程，减少不可逆气道阻塞[3]。由于糖皮质激素治疗中并不能抑制白三烯的生物合成与释放，所以二者联合应用，具有协同作用，并能明显改善哮喘患者的肺功能，减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。

在本次研究中使用吸入糖皮质激素布地奈德的基础上加用孟鲁司特口服，治疗支气管哮喘，与单纯吸入布地奈德比较，临床疗效前者明显高于后者，孟鲁司特为非激素类的抗炎药，对重要器官或系统无明显不良反应，安全方便，易为患者接受，可用于临床推广使用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26(2)：132-138.

[2]黄丽萍，方凤．白三烯与支气管哮喘[J]．国外医学：呼吸系统分册．2005.25(9)：674-676.

[3]刘亮，刘佳，王巍，等．盂鲁司特治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]．临床合理用药，2009，2(10)：l4-l5.