社区分层护理干预对脑卒中患者生存质量的影响

社区分层护理干预对脑卒中患者生存质量的影响

那晓燕

无锡市北大街街道社区卫生服务中心江苏无锡214000

【摘要】目的：探讨社区分层护理干预对脑卒中患者生存质量的影响。方法：选取某医院2012年4月~2013年3月收治的86例脑卒中患者，并将其随机分为实验组和对照组，实验组采用社区分层护理干预，而对照组采用普通质量，对比分析不同护理治疗方法对脑卒中患者生存质量的影响。结果：实验组患者的主观幸福感评分、肌力评分及生存质量均优于对照组。结论：对脑卒中患者开展社区分层护理干预，能够提高脑卒中患者的生存质量。

【关键词】社区分层护理干预；脑卒中患者；生存质量；影响

脑卒中是一种比较常年的脑血管疾病，脑卒中一旦发病，由于脑部血管突然破裂，导致血管堵塞或部分脑组织供血不足，极容易导致大脑引起组织损伤，从而影响到身体其他生理功能的发挥。脑卒中患者大多有高血压或动脉硬化病史，且近年来呈现高发的态势。一旦病人脑卒中治疗不及时，则该疾病死亡率也极高。由于脑卒中患者大多数生理机能受到损伤，因此脑卒中患者的后期康复质量十分重要。社区分层护理干预是在我国社区医疗体系建立后，逐步推广的一种脑卒中患者治疗方法，这种方法能够让脑卒中患者在家中接受正规的医疗保健和康复质量，不仅有益于脑卒中患者的心理调整，也能够极大的降低脑卒中患者康复治疗的金钱成本，并极大的改善脑卒中患者的生存质量。

一、资料与方法

1、一般资料

选取某院2012年4月~2013年3月收治的86例脑卒中患者，按照入院先后顺序随机分为实验组与参照组，各43例。所有患者均符合脑卒中疾病的诊断标准，且均为首次发病。其中男52例，女34例；年龄48~78岁，平均年龄（58.2±5.8)岁；脑梗死患者55例，脑出血患者31例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

2、方法

参照组患者给予用药指导、注意事项告知等常规护理，实验组在参照组的基础上实施社区分层护理干预，具体如下。

2.1医院护理干预

保持病房光线充足、通风良好。配置合理饮食。预防压疮及感染。心理护理：患者瘫痪、失语、不会吞咽、四肢失去活动能力，往往表现出悲观失望，情绪低落，甚至对生活失去信心，拒绝治疗和护理。建立良好的护患关系是进行心理护理的前提。护理人员应态度和蔼、语言亲切，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心；主动与患者交谈，采取心理疏导疗法，运用语言、表情、行为、暗示等方法有意识地诱导患者把心中的抑郁释放出来。体位护理：患者不同程度瘫痪，不适合取仰卧位，卧位时帮助患者躯干稍向后旋转，用枕头稳固支持后背，重心保持前倾，健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。健侧卧位时患者躯干与床面成直角。应尽量避免采用仰卧位。康复护理：指导偏瘫者早期在床上进行功能锻炼，病情稳定者尽早下床进行四肢肌力和协调性训练。

2.2家庭护理干预

护理人员与家庭成员共同参与。医院（包括社区医院)对患者家庭成员如配偶、子女、亲友、专职保姆等进行脑卒中专业护理培训，代替医院护士在家庭进行专业护理。当患者需要一些指导时，护士主动提供咨询与教育。运用Orem自理理论帮助偏瘫患者改善生活能力、心理功能、社会功能，充分调动其主观能动性，包括服药、注射、针灸、理疗等专业康复护理，以达到最佳康复效果。并不断进行怀旧疗法，通过对过去的事件、情绪、思维的唤醒，唤起患者及家属对美好生活的渴望，尽最大努力提高生活质量。选择一个舒适环境，家属、亲友在患者身旁陪伴足够的时间，经常拿出相册观看，播放录音、录像，通过家庭成员进行怀旧治疗，使患者身心愉快而感到生活的乐趣。

2.2社区护理干预

按居住小区楼号分组，社区医生、护士在周末、节假日或用3～5d时间随访，提醒患者家属共同分担长期照顾患者的压力，使家属均能得到适时的休息和放松；适当调整患者病后的生活安排，增加患者与家庭成员、同事、亲戚、朋友的接触和沟通机会；轮流陪送患者进入社区公共场合与大家见面，使患者减少孤独、寂寞感。

3、观察指标

观察比较两组患者的主观幸福感评分、肌力评分以及生存质量评分。应用幸福感测量表（MUN-SH)对患者进行主观幸福感评价，包括正性因子与负性因子，二者之差为幸福感评价结果；应用精神科的评定量表对患者的肌力进行评分；应用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100)进行患者的生活质量评价。

4、统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s)表示，实施t检验；计数资料以率（%)表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、两组患者的幸福感评分比较经护理6个月后，实验组患者的主观幸福感评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

2、两组患者的肌力评分比较实验组患者护理前后的肌力评分分别为（2.54±0.28)分、（4.85±0.48)分，参照组患者护理前后的肌力评分分别为（2.58±0.25)分、（4.04±0.40)分，实验组患者的改善程度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

3、两组患者的生活质量评分比较实验组患者护理前后的生活质量评分分别为（62.37±2.84)分、（74.42±2.65)分，参照组患者护理前后的生活质量评分分别为（62.41±2.68)分、（65.27±2.57)分，实验组患者的改善程度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05)。

三、讨论

脑卒中患者发病后，出现智力和肢体障碍的几率极高。脑卒中患者的智力和肢体障碍，不仅会影响到患者的正常生活，影响患者的心理状态，还会加大家庭负担，并对家庭幸福指数带来影响。采用社区分层护理干预，能够让脑卒中患者在家中接受正规的医疗护理干预，并降低脑卒中患者护理干预的经济负担。通过社区分层护理干预，脑卒中患者的生活质量能够得到显著提高，随着我国社区医疗体系的逐渐完善，脑卒中患者的社区分层护理干预模式具有极佳的应用和推广价值。

参考文献：

[1]张馨仁，曾晓英，梁美玉，等.社区分层护理干预对脑卒中患者生存质量的影响.齐鲁护理杂志，2011，17（4)：23-24.

[2]王银芳.护理干预对脑卒中患者主观幸福感及生存质量的影响.中国实用护理杂志，2013，25（24)：24-25.