子宫下段贯穿缝合术治疗前置胎盘下段出血临床观察

子宫下段贯穿缝合术治疗前置胎盘下段出血临床观察

银燕王彤洁

（四川省江油市人民医院四川江油621700）

【摘要】目的：观察子宫下段贯穿缝合术对前置胎盘下段出血治疗效果。方法：2010年7月至2016年9月在本院确诊为前置胎盘并在我院采取手术者中选取50例，采用常规治疗的为对照组（26例）与行子宫下段贯穿缝合的观察组（24例），比对分析治疗结果，评价子宫下段贯穿缝合术疗效。结果：50例患者经过各自方式治疗后，结局具有显著差异，其中观察组24例中有效止血21例，子宫保留有效率95%，平均手术时间54.54min，术中平均出血量789.5mll，输血8例，平均输血量600ml，术后均切口甲级愈合，无感染病例。术后随访均恶露正常，无晚期产后出血发生。相比于对照组平均手术时间100.8min，术中平均出血量1287ml，输血18例，平均输血量800ml，产褥病率15%，子宫保留率85%，两组手术相关情况差异显著（P<0.05）。结论：采用子宫下段贯穿缝合术操作简单，大大减少术中出血量及切除子宫风险，安全易行，值得推广。

【关键词】前置胎盘；子宫下段贯穿缝合术；剖宫产术；缝合技术；治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0053-02

前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症，由于子宫下段肌组织菲薄，传统的采用药物促宫缩治疗往往效果欠佳，处理不当可导致严重的产后出血，增加子宫切除的风险。对于前置胎盘术中胎盘剥离面出血的处理是术中的难点，如何有效、快速的止血是产科医生思考的热点。

我院选取50例前置胎盘患者，采用常规治疗的对照组（26例）与行子宫下段贯穿缝合的观察组（24例），对患者手术有效止血及术后恢复对比分析发现应用子宫下段贯穿缝合术治疗前置胎盘下段大出血取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法。

1.1一般资料

2010年7月至2016年9月在本院确诊为前置胎盘并在我院采取手术者中选取50例，其中观察组采用子宫下段贯穿缝合术者24例，采用常规止血方法者26例。患者平均年龄31（23～41）岁，平均孕周34.2（32～37）周，其中经产妇22例，初产妇18例，凶险型前置胎盘6例，两组患者一般资料经统计分析表明具均衡性，可比较（P＜0.05）。

1.2子宫下段贯穿缝合术缝合方法

两组患者均凝血正常，在充分备血情况下行持续性硬膜外麻醉，在发生子宫下段出血时，对照组26例患者给予常规促宫缩、按摩子宫、局部缝合止血甚至子宫切除等治疗，观察组24例患者给予子宫下段贯穿缝合术。具体手术方式：将子宫托出腹腔外，下推膀胱反折腹膜，充分暴露子宫下段及宫颈，用1号可吸收线从子宫切口左侧下方，距切口约2cm进针，穿过宫腔，垂直贯穿子宫全层，从子宫后壁出针，再从子宫后壁右侧进针，穿过宫腔，从子宫切口右下方出针，距切口2cm，再将两线断端打结，关闭子宫下段。观察宫腔无活动性出血后关闭子宫切口。[1]

1.3观察项目

（1）出血量根据称重法及面积法。（2）手术时间从皮肤切开到切口缝合完毕。（3）住院时间。（4）切口愈合情况。（5）术后恶露情况、月经来潮情况及腹部超声情况。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

50例患者经过各自方式治疗后，结局具有显著差异，其中观察组24例中有效止血19例，子宫保留有效率95%，平均手术时间54.54min，术中平均出血量789.5ml，输血11例，平均输血量600ml，术后均切口甲级愈合，无感染病例。术后随访均恶露正常，无晚期产后出血发生。相比于对照组平均手术时间100.8min，术中平均出血量1287ml，输血18例，平均输血量800ml，产褥病率15%，子宫保留率85%，两组手术相关情况差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

随着我国目前剖宫产率，非妊娠计划、高龄孕妇的比率呈逐年上升趋势，以及辅助生育技术的应用，前置胎盘发生率也明显增高[2]。

产后生理学止血机制是通过子宫肌肉强有力的收缩作用，宫缩时纵横不同排列方向的肌纤维相互交叉压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合达到止血目的[3]。而前置胎盘胎盘附着于子宫下段甚至完全覆盖宫颈，由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，且开放血窦不易闭合，常发生产后出血，量较多且难以控制，传统的治疗产后出血方法为使用促宫缩药物，但往往效果不佳，使用宫腔纱条填塞要求填塞紧密，如使用不当可能有隐匿出血，临床应用有一定限制。子宫下段贯穿缝合术是通过下段缝合，器械性压迫下段子宫壁及胎盘剥离面血窦而达到止血目的，操作简单，止血迅速。本次研究50例病患经各自方式治疗后，采用子宫下段贯穿缝合术患者预后明显好于对照组，大大减少术中出血量及切除子宫风险，安全易行，值得推广。对于术后是否引起宫腔积血，我们也作了对比分析，经术后观察血性恶露量，并通过超声监测宫腔情况，均未发现宫腔积血。

对于前置胎盘患者术前应通过超声检查或MRI充分了解胎盘覆盖位置及有无植入，术前做好充分备血，术中选取适当的子宫切口位置，充分下推膀胱子宫，在进行子宫下段缝合术要避免损伤肠管、膀胱，拉线时要均匀用力，避免过松达不到止血目的或过紧导致缝合口撕裂，要尽量准确评估术中出血量。另外，对于子宫下段贯穿缝合是否可能导致宫腔粘连尚有争论，我院20例下段贯穿缝合患者有15例回访过程中均月经来潮，经量无明显改变，但对于大量数据统计尚需时日。

【参考文献】

[1]齐新颖，杨凤桢，付永杰.子宫下段压迫缝合阻断子宫动脉方法治疗剖宫产术中子宫下段出血28例分析[J].中国计划生育杂志，2015.23（3）：50-53.

[2]傅秀娟，周勇，金杭美.辅助生育中子宫内膜异位症与前置胎盘相关性[J].温州医科大学学报，2015.45（3）：197-200.

[3]韩珠芸，俞丽丽，韩建.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血[J].局部手术学杂志，2014.23（1）：9-11.