某乡镇卫生院医患就诊心理分析及伦理学策略

某乡镇卫生院医患就诊心理分析及伦理学策略

李瑞林于晓原

（西安交通大学医院陕西西安710061）

【摘要】目的：解决乡镇卫生院就诊患者及接诊医生的心理问题。方法：分析了某乡镇卫生院就诊患者的焦虑心理、恐惧心理、自卑心理及健康忽视问题。并对接诊医生的求快心理、求廉心理、求知欲望等心理活动进行论述，提出了相应对策。结论：解决该问题的伦理学策略如下：1开展健康教育普及常见病的医疗保健知识。2坚持知情同意及尊重的原则。3利用科技手段发展远程医疗。

【关键词】医患；心理分析；伦理学；策略

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0278-02

据国家统计局2015年发布的统计数据显示：目前我国农村人口大约有六亿人以上。随着城镇化步伐的加快，现阶段我国的农村人口大都居住在离城市相对较远的地方，经济条件较落后，医疗条件较差。如何解决这类人群的身心健康问题也是我国农村医疗卫生工作的重要课题。四年前，笔者曾在陕西关中某山区的乡镇卫生院下乡，发现乡镇卫生院在接诊过程中医患双方存在着这样那样的心理问题，不利于患者的诊疗及康复。主要表现如下：

患者在就诊时的心理问题：

（1）焦虑心理：焦虑是一个人对生活中存在的某种威胁事件或是某种情况过度的猜想，从而引起了高度不安和紧张的状态[1]。来卫生院就诊的患者，一部分已经在村医处就医，疗效不佳后才来院进一步检查及治疗。患者来时忧心忡忡，担心得了不好的病，担心治疗花钱太多。对于青壮年患者来说，这种焦虑往往来自于担心自己的病情：担心治疗时间长，影响自己正常务工；担心疾病影响到自己的劳动能力，进而影响到家庭收入。对于老年患者来说，这种焦虑来自于：担心治疗花钱太多；担心照顾自己给儿女造成麻烦。老人往往陷入深深地自责：责备自己不挣钱反倒花钱拖了家庭的后腿。有些留守儿童家庭，老人是儿童的“顶梁柱”。这些“留守老人”们更是极度焦虑：担心花钱多治病时间长经济条件不允许；担心孩子吃饭、上学没人管。“留守老人”们急切希望“药到病除”，甚至刚有好转就不再治疗。来乡镇卫生院就诊的患者有些会产生另外一种焦虑：比如说抽血化验时有患者觉得：抽了我那么大一管子血，我需要吃多少饭才能补回来呀，我现在肯定体虚了。又比如说做宫颈息肉摘除术时有患者觉得：我都动手术了，而且是经过产道跟生孩子一样，这一下元气大伤了。其实，只是一个非常小非常小的治疗，痛苦程度类似于在表皮取了一颗痣。还有患者看到中医大夫处方上写着“肾虚或肾气不足”等诊断，心里非常焦虑，认为自己肾脏上有问题，再发展下去可能就需要透析或者换肾了，这可该怎么办呀。

（2）恐惧心理：恐惧是对感知到的危险的反应，要么是对自己的，要么是对亲人的危险，并且当危险消失时会迅速平息[2]。农村患者由于不经常打针，有些患者对打针及抽血化验产生恐惧。有些患者对一些仪器检查产生恐惧，比如心电图检查，患者躺在检查床上心想：这种东西没见过没用过，用电线把人缠来缠去的，最后用电“打”人肯定很疼。还有一些患者看到针灸患者遍身扎满银针，产生极度恐惧心理。

（3）自卑心理：乡镇卫生院的患者基本都来自农村，经济条件落后，卫生条件差。患者往往因为自己的经济条件、卫生状况等原因内心非常自卑。这些患者常表现出羞怯、躲躲藏藏、少言少语。医生问诊时患者故意隐瞒一些与经济、卫生或个人情况相关的环节，导致延误或误导医生的诊断及治疗。比如：有患者腹部检查时不让揭开衣服进行，做B超时才发现身上已经积有一层厚厚的污垢。我们还遇到这种情况：一个刚结婚的二十岁女孩，意外妊娠后打算做人工流产，大夫让她排空膀胱再来检查子宫大小，后来，大夫触诊后发现子宫很大只能住院治疗。女孩出院后才告诉家属，她当时就没排空膀胱，因为不知道厕所在哪里，也不好意思问别人。正是她的自卑误导了诊断浪费了人力、物力和财力。

（4）健康忽视问题。好多农村患者从来不体检。得病后的治病流程是“先拖再吃后看病”具体是：得病之后先拖上几天，如果还不好的话再胡乱吃上几粒药，再还不好的话才去看病。当患者就诊时疾病已经到了非看不可的地步了，心里非常着急。我们还发现在夏忙和秋收季节，乡镇卫生院基本没有病人，原因是病人太忙了有病都拖着呢。

在患者的上述就诊心理问题下，接诊医生以及医院方面都有什么样的想法呢？

（1）求快心理：乡镇卫生院属于在城市大医院和农村小门诊之间生存的医疗机构。它即不具有大医院齐全的医疗设备和雄厚的医疗技术，也不具有农村诊所的便捷，就诊患者又急于见到疗效。在这种情况下，乡镇医院产生了其特有的治疗方案——“三素一汤全包围疗法”，三素为：抗生素、维生素和激素，一汤为：输液，从而达到迅速缓解病人不适症状的目的。求快心理的第二个表现为：医生在治疗时过分强调对症治疗，对因治疗重视程度不够。比如说咳嗽，医生在止咳方面花的力度非常大而治疗咳嗽原因方面做的力度还不够。

（2）求廉心理：乡镇卫生院无法和大医院竞争，只能和农村小诊所争病员。它的治疗费用不能比小诊所高太多，故医生在开药时尽量选择那些疗效尚可、价格比较低廉的药物。

（3）求知欲望：大部分的卫生院医护人员求知欲望非常强烈，在诊疗过程中遇到疑难及棘手病例爱学爱问，都希望通过自己的努力尽量把病人的问题在基层解决。无奈好多医生都是自学出身或中医出身，西医临床知识有限。作为院方却不敢在人员培训方面大量投入，主要考虑到：培训医生周期长见效慢，乡镇卫生院条件差，一旦医生水平提高极易流动到条件较好的医院。这种即想留又无法留住病人的情况制约着乡镇医院的发展。

应对上述医患双方面临的问题，我们提出了如下伦理学策略：

（1）开展健康教育普及常见病的医疗保健知识。在广大农村，农民由于居住地偏远、医疗信息闭塞导致医疗知识薄弱。他们对疾病的发生发展及转归不了解、对医疗保健知识不了解导致对一些疾病的恐慌及焦虑，或者对另一些疾病的盲目乐观，这些错误认识均不利于患者疾病的康复。通过健康教育，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病发生，促进身体健康，提高生命质量[3]。

（2）坚持知情同意原则：知情同意是指在临床过程中，医务人员在为患者做出诊断和治疗方案后，必须向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实充分的信息，使患者或其家属经过深思熟虑自主地做出选择[4]。这就要求医护人员在诊疗过程中和患者做充分地沟通，打消患者的恐惧心理。

（3）坚持尊重的原则：尊重作为一条基本的生命伦理学原则，具体到医患关系上，就是患者有获得尊重人的医疗服务的权利[5]。现代医学已经进入生物-心理-社会医学模式，这就要求给予患者充分的尊重、理解和同情。充分的人文关怀可以影响患者的心理进而促进患者疾病恢复。只有坚持尊重的原则才能消除患者的自卑，实现真正意义上的现代医学模式下的治疗，并且是真正有效的治疗[6]。

（4）利用科技手段发展远程医疗。目前在我国大力推广分级诊疗的新形势下，乡镇医院是分级诊疗的最前线。国家应该给予一定资金投入，在乡镇医院安装远程诊疗系统并和城市三级医院接轨，实现医疗专家对乡镇医院的远程指导、会诊和咨询，使优质医疗资源下沉，从而提高乡镇医生的诊疗水平，更好地为山区群众服务，达到缓解群众看病难看病贵问题的目标。

【参考文献】

[1]李娟娟.心理学与情绪控制[M].2版.北京：中国法制出版社，2015：58.

[2]（美）MichelleN.Shiota,JamesW.Kalat著.情绪心理学[M].2版.周仁来等译.北京：中国轻工业出版社，2015：153.

[3]佟子林.卫生保健伦理学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2013：167.

[4]王彩霞，张金凤.医学伦理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：108.

[5]王文科.走进生命伦理[M].1版.北京：人民出版社，2008：13.

[6]吴素香.医学伦理学[M].4版.广州：广东高等教育出版社，2013：15.