两种麻醉方法用于股骨头置换术的临床比较

两种麻醉方法用于股骨头置换术的临床比较

袁颖平

陕西省勉县医院724200

【摘要】目的：比较两种麻醉方法用于股骨头置换术中的临床效果及安全性。方法：将100例行股骨头置换术的老年患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用硬膜外阻滞麻醉，观察组采用腰硬联合阻滞麻醉。结果：观察组麻醉优良率为94.00%，明显高于对照组的82.00%（P＜0.05）；术中追加升压药、术后VAS评分＞3分率明显少于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率为16.00%，明显低于对照组的44.00%（P＜0.05）。结论：腰硬联合阻滞麻醉有助于提高手术麻醉质量，降低术后疼痛程度，减少不良反应发生几率。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；股骨头置换术

本研究自2011年10月-2015年3月，对100例老年患者行股骨头置换术治疗，分别采取硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合阻滞麻醉2种方式，现针对后者在此类手术中的应用效果进行对比分析，报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

将此100例患者随机分为对照组与观察组各50例。对照组：男28例，女22例；年龄68－79（74.50±3.88）岁；体重37－80（55.93±7.18）kg；身高152－177（162.28±10.11）cm；手术时间为79－114（99.28±7.22）min。观察组：男29例，女21例；年龄66－81（75.11±3.96）岁；体重38－83（55.82±7.12）kg；身高151－179（164.23±10.59）cm；手术时间为80－116（99.76±7.38）min。两组患者性别、年龄、体重、身高、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

患者进入手术室之后，立即开放上肢静脉，于半小时内输入羟乙基淀粉130/0.4NaCl注射液500mL，然后按照胶：晶比例为1:1输注乳酸钠林格液，待到手术分离肌肉组织时，液体总量可达到800－1000mL。然后按照中心静脉压、血压以及尿量等及时对维持速度加以调整。麻醉操作，患者均取健侧屈膝卧位，L3－4脊间隙穿刺。对照组患者头朝置管，试验量0.75%的罗哌卡因3.0mL，5min之后分3次（间隔为3－5min）注入全量（总量＜1.5mg/kg）。观察组采用16号硬膜外穿刺针，25号腰穿针，约为0.1mL/s的速度头朝蛛网膜下腔注入浓度为0.5%的布比卡因7.5mg，且同向置入硬膜外导管，如注药之后15min，麻醉平面仍然不能达到T10，那么于硬膜外间隙注入0.75%罗哌卡因加以调整。

1.3下肢运动阻滞情况及麻醉效果评价

麻醉效果采用周苏平等学者拟定的标准，分为优、良、差、无效四级，具体参照文献[1]的内容。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，麻醉效果等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉麻醉效果比较

观察组优18例，良29例，差2例，无效1例，总有效率94.00%；对照组中，优14例，良27例，差6例，无效3例，总有效率82.00%。两组对比，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2术中状况及术后镇痛效果

观察组术后，4例追加升压药、5例术后VAS评分＞3分；对照组分别为10例和20例。两组比较，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

2.3不良反应

观察组中，发生低血压2例，寒颤2例，术后头痛4例，不良反应发生率16%；对照组中，发生低血压11例，寒颤7例，恶心呕吐2例，术后头痛2例，发生率为44%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

老年患者的生理功能常常比正常人显著衰减，常常会并发诸如高血压、糖尿病以及心脏病等疾病，进而使得重要脏器的储备及代偿功能显著降低，肝、肾的生物学转化以及清除率也均呈现显著性降低，因此，对老年患者特别是对于年纪大的老年人进行麻醉手术时，会存在较高的水平风险[2]。

腰硬联合阻滞麻醉结合了腰麻及硬膜外麻醉的特点,有效地改善了传统麻醉方法的麻醉效果,凭其麻醉见效快、麻醉完善、肌松良好等优势,逐步取代了硬膜外间隙阻滞麻醉在临床中的常用地位,成为世界某些国家各种下肢和腹部手术的首选麻醉法。

本文对高龄老年人实施腰硬联合阻滞的麻醉方式，观察组麻醉优良率（94.00%）明显高于对照组（82.00%），不良反应发生率（16.00%）明显低于对照组（44.00%）,分析其不良反应发生原因,因麻醉中恶心、呕吐大部分由于低血压引起，观察组低血压发生率明显低于对照组，且术中上界平面基本控制在T9以下放对患者呼吸肌的影响很小,因此不影响患者的呼吸。进一步分析表明，观察组术后疼痛评分也明显低于对照组，梁燕嫦等[3]也有类似的文献报道。由此可见，腰硬联合阻滞麻醉有助于提高手术麻醉质量，降低术后疼痛程度，减少不良反应发生几率。

参考文献：

[1]周苏平,蔡夏琴,刘青.高龄患者人工股骨头置换术的护理[J].中国基层医药,2011,18(22):3154-3155.

[2]王文志,李景伟,吕廷灼,等.人工双极股骨头置换术治万老年性股骨颈骨折[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1204-1205.

[3]梁燕嫦,欧银燕,孙燕英,等.高龄患者人工股骨头置换术围手术期的心理护理干预[J].护理实践与研究,2011,8(7):1-3.