干眼诊断及治疗新进展

干眼诊断及治疗新进展

姜妍妍

姜妍妍

（辽宁省本钢总医院眼科117000）

【摘要】干眼是目前最为常见的眼表疾病之一，可导致多种眼部不适，严重影响患者的工作和生活质量。近年来，全世界范围发病率呈逐年上升势头，在我国的患病率约21.0％-33.7％[1],但是，普通患者对于干眼的认知度较低，约26.5％[2].干眼的概念、诊断及治疗方法成为重中之重。

【关键词】干眼诊断人工泪液

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0224-01

1、干眼的概念

2007年国际干眼工作组将干眼定义为多因素泪液及眼表疾病导致的眼部不适、视觉紊乱、泪膜不稳定、眼表损害、伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症[3]。

2、干眼的诊断

目前仍然缺乏国际上公认的干眼诊断金标准以及严重程度分级标准，结合其他国家及我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerI试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchirmerI试验（无表面麻醉）≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼[4]。

3、干眼的治疗

(1)、非药物治疗：

通过改变生活习惯及环境来减少泪液蒸发，保存泪液；湿房镜适用于各种干眼，硅胶眼罩适用于角膜暴露的干眼患者；对于睑板腺功能障碍者，应行睑部清洁、按摩、热敷等对症处置。

(2)、药物治疗：

1).人工泪液：适合中度水液缺乏型干眼，主要类别有乙烯聚合物衍生物、纤维素衍生物、硫酸软骨素和透明质酸钠，药液中的防腐剂对患者有刺激性并且有毒副作用，因此，应用不含有防腐剂的人工泪液缓解效果更好。

2).抗炎药物中糖皮质激素是除感染性炎症外，目前效果最好的抗炎药物，主要针对于中重度干眼的治疗效果更为显著，但是，长时间应用也会并存着其他并发症的可能，需谨慎使用并连续性复查；环孢素A在治疗干眼过程中的作用主要是免疫调控，在多数报道中也显示出独特的疗效，并发症较少；NSAIDs的应用是近年来治疗轻中度干眼的重要尝试，普拉洛芬可改善患者的不适症状，上皮染色和炎症，但是，长期应用的并发症还需要进一步评价；新药物的开发包括表皮生长因子、羊膜提取液、强力霉素等多种干眼治疗药物，但是，临床的评估目前还没有客观的大量研究报告。

3).传统医学：

中药、针灸、节食、运动等方法治疗干眼也获得了明显的效果，例如：润目灵（鬼针草、枸杞子、菊花水提纯沉淀后制成颗粒剂）促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用[5]。针刺睛明穴、丝竹空、太阳、合谷等穴位，能促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，从而起到了促进角膜病变修复的作用。

4).手术治疗：

泪点阻塞术能有效的保存泪液，对于水性泪液缺乏型干眼效果显著；体内泪液输送泵：模拟人体泪液分泌，省去了频繁点药的麻烦，但是仍然存在着较多问题；涎腺移植：研究发现，持续分泌的唾液成分与泪液相似，过去一段时间里，自体颌下腺移植术应用在干眼治疗中，但是，此手术存在较多缺点，限制了它的推广应用。近些年来，对唇腺移植的方法有了陆续的报道：分泌液为基础分泌，无神经反射分泌，术后分泌稳定，唇腺来源充足，是混合分泌液，更接近泪液成分，手术操作简化，创伤小，国外文献报道唇腺移植治疗干眼有广阔的推广前景[6]。

参考文献

[1]GuoB,LuP,ChenX,etal.PrevalenceofdryeyediseaseinMongoliansathighaltitutdeinChina:theHenaneyestudy.OphthalmicEpidemiol,2010,17:234-241.

[2]邱伟强，刘子源，汲清，等.普通眼科门诊患者干眼认知度的调查.中华眼科杂志，2013,49:230-234.

[3]Thedefinitionandclassificationofdryeyedisease:reportoftheDefinitionandClassificationSubcommitteeoftheInternationalDryEyeWorkShop(2007).OculSurf,2007,5:75-92.

[4]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013）.中华眼科杂志，2013,49:73-75.

[5]高卫萍,王育良,陆绵绵,等.润目灵治疗干眼病的临床研究［J］.中国中医眼科杂志,1998,(3)：158.

[6]GeerlingGRausP,MurubeJ.Minorsalivaryglandtransplantation.DevOphthalmol,2008,41:243-254.