双腔导管在血液透析中的应用及护理

双腔导管在血液透析中的应用及护理

程海凤周丽

程海凤周丽（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院血液净化中心安徽宿州234000

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0222-01

【摘要】本文通过探讨颈内静脉留置带cuff的双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命，得出结论：加强导管使用期间的护理，严格无菌操作，掌握正确的封管技术，是延长导管使用寿命的重要方法。

【关键词】颈内静脉双腔导管血液透析护理

有效的血管通路，是进行血液透析治疗的必要条件，我院血液净化中心2007年4月至2009年11月共有11例患者采取皮下隧道颈内静脉留置带cuff的双腔导管作为血管通路，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料和方法

1.1临床资料本组11例维持性血液透析患者，男4例，女7例，其中住院患者8例，门诊3例，年龄32－79岁。置管前已行透析0－32个月，每周透析2－3次。原发病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，其中4例2次内瘘手术失败，2例多次内瘘手术失败，其余均因血管条件差，不具备做内瘘的条件。

1.2方法导管采用美国Kendull公司带cuff长期性双腔导管，动脉端管腔1.4ml,静脉管腔1.3ml,2例采用左侧颈内静脉置管，其余9例采取右侧颈内静脉置管，11例均采取经皮穿刺置管法，通过引导钢丝，穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，皮下隧道根据患者身高而定，以导管顶端到达上腔静脉根部比较好，涤纶环距导管皮下出口约2－3cm,导管植入后检查动静脉导管血流是否通畅，用0.9％盐水冲洗导管内血液后，用肝素盐水封管。缝合皮肤切口，碘伏消毒后用无菌敷料包裹伤口，导管24h后可以开始使用。

2结果

本组11例患者经皮下隧道颈内静脉植入带cuff导管，置管过程顺利，均一次成功，无局部出血、血肿及周围组织损伤，血流量在200－030ml/min,使用时间6－12个月，2例在使用4－8周后，导管动静脉端抽血不畅，经用尿激酶溶栓治疗后通畅良好，1例糖尿病肾病的患者导管使用8周后，导管发生栓塞，用尿激酶溶栓不理想，改为尿激酶静脉滴注后导管通畅。其余8例管腔通畅良好，均未发生感染、静脉狭窄、导管脱出、隧道出血等并发症，现11例仍在继续使用。

3护理

3.1置管时护理在操作前告知患者和家属置管的目的、必要性、过程、注意事项及其需要配合的地方，获取家属的同意签字，取得患者的合作。同时了解患者的一般情况。

3.2透析期间导管的护理严格无菌操作原则，透析接管时，先戴无菌手套，铺无菌巾，用0.5％碘伏消毒导管末端，取下肝素帽，用碘伏重复消毒管口，接20M;注射器抽吸动静脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后，夹住管夹，然后连接透析管路进行透析治疗。

3.3留置导管口的护理每次透析前打开敷料，观察伤口有无出血、血肿、分泌物，导管有无滑出，用碘伏消毒局部后覆盖无菌敷料，注意保持局部的干燥，有污染时及时更换。

4并发症的预防和护理

4.1感染

4.1.1严格的空气消毒，保持治疗区域环境的洁净，防止因不良环境而引起的导管感染。统一的护理操作方法，制定深静脉留置导管管理操作常规，使护士能系统地观察和护理，选择高质量的导管，减少因导管质量问题引起的感染。

4.1.2置管手术和透析时，严格无菌操作，禁止与患者交谈，透析结束封管后用无菌敷料包裹裸露导管并妥善固定。

4.1.3发现感染迹象时，局部可以加强换药，覆盖庆大霉素无菌敷料，导管可用肝素加抗生素封管。

4.2栓塞原因：一是皮下隧道设计不理想，使导管发生锐角；二是导管内形成血栓或纤维蛋白鞘。处理：当血流不畅或流量<150ml时，我们采用溶栓治疗，本组有1例糖尿病肾病患者，导管使用8周后发生抽血不畅，用尿激酶2万单位加盐水4ml分别注入动静脉管腔，保留30分钟后，抽出血凝块，血流量达200ml以上。反复出现导管堵塞，改用尿激酶25万单位溶于200ml盐水中进行导管滴注，每只导管滴注100ml进行溶栓，可每2周进行溶栓1次，可保持导管通畅良好。正确的封管方法可预防栓塞的发生。

5讨论

建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证，带涤纶套导管对于不能进行自体血管内瘘者是最佳的替代方法之一，但是导管相关性感染和栓塞是导致导管失功，影响导管使用的常见因素。预防导管感染应重视导管的护理，接头部位的消毒，无菌操作是防止感染的有效环节。重视健康教育，指导患者注意个人卫生，养成良好的生活习惯，保持局部的清洁干燥，对预防感染也很重要。

总之，经内静脉留置带涤纶套的导管可以作为动静脉内瘘的补充措施，解决了部分患者的血管通路问题，只要护理得当，颈内静脉留置导管，可以用于血液透析患者的长期血管通路。

参考文献

[1]唐静怡，江有琴，韩君.颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会.海军医学杂志，2008，29（4）：384.

[2]罗尚芬.颈内静脉置管与股静脉置管建立血液透析临时血管通路护理体会.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（11）：660.