宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析

唐秀兰

（四川省安岳县第三人民医院妇产科四川安岳642350）

【摘要】目的：对宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床疗效进行探讨。方法：将我院从2014年1月到2016年6月收治的剖宫产术后子宫切口憩室的患者42例作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各纳入患者21例，对照组患者采用传统阴式手术进行治疗，观察组患者给予宫腹腔镜联合治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院天数及平均住院费用等的差别。结果：观察组患者手术时间、术中出血、治疗费用高于对照组患者，而平均住院时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后肛门排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室能够保证患者的临床治疗效果，有效缩短患者的平均住院日，加速术后患者康复进程，对剖宫产术后切口憩室患者的临床治疗有着重要的影响。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；剖宫产；切口憩室

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0027-02

Palaceoflaparoscopiccombinedsurgicaltreatmentofcesareansectionuterineincisionperticulum21casesanalysis

TangXiulan.Sichuananyuecountythethirdpeople'shospitalofgynecologyandobstetricsAnyue642350insichuanprovince

【Abstract】ObjectiveForthepalaceoflaparoscopiccombinedtreatmentofuterineincisionperticulumaftercesareansectionpatientsclinicalcurativeeffectwerediscussed.MethodsOurhospitalfromJanuary2014toJune2016wereanalyzedin42patientswithuterineincisionperticulumofcesareansectionastheresearchobject,thepatientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,patientsineachgroupinto21cases,controlgroupweretreatedbytraditionalYintypesurgicaltreatment,observationoflaparoscopiccombinedtreatmentgrouppatientsgivepalace,observetwogroupsofpatientswithResultsTheobservationgroupofpatientswithoperationtime,intraoperativebleeding,treatmentcostishigherthanthecontrolgroupofpatients,andtheaveragehospitalizationtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgrouppatients,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),twogroupsofpatientswithpostoperativeanalexhausttimedifferencehasnostatisticalsignificance(P>0.05).ConclusionsLaparoscopicpalacecombinedsurgicaltreatmentofuterineincisionperticulumaftercesareansectioncanensuretheclinicaltherapeuticeffectofpatients,shortentheaveragepatientsuchconfinement,acceleratethepostoperativepatientsrecoveryprocess,theclinicaltreatmentofpatientswithcesareansectionincisionperticulumhasanimportantinfluence.

【Keywords】Hysteroscopy;Laparoscope;Cesareansection;Incisionperticulum

近些年来，随着临床剖宫产率的持续增加，作为剖宫产术后常见并发症之一的子宫切口憩室也呈现不断上升的趋势[1]。存在子宫切口憩室的患者临床上常常表现为子宫不规则出血、经期延长或腰骶部酸胀疼痛，少数患者还可能发生憩室处妊娠的情况，对患者的正常生活有着重大的影响，同时可能危及患者生命[2]。临床上，超声检查、子宫输卵管造影、MRI或宫腔镜等均能对剖宫产术后切口憩室进行诊断，对于该疾病的治疗，主要为手术方式，常见的术式为宫腔镜手术、阴式手术及宫腹腔镜联合手术等，不同手术方式各有其优缺点[3]，本研究旨在对比宫腹腔镜联合手术与阴式手术在治疗剖宫产术后切口憩室的临床疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从2014年1月到2016年6月我院共收治剖宫产术后子宫切口憩室患者42例，利用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组各纳入患者21例，所有患者均经病史询问及影像学检查确诊为子宫切口憩室，入院时均存在不同程度的不规则阴道流血、腰骶部酸痛等临床症状。观察组患者年龄从25岁到36岁，平均（29.7±3.8）岁，憩室平均大小为（8.6±1.6）mm，对照组患者年龄从26岁到38岁，平均（29.6±3.9）岁，憩室平均大小为（8.4±1.7）mm，两组患者在年龄、憩室大小等一般资料方面差异无统计学意义。

1.2手术方法

所有患者均在月经干净后7天左右进行手术。

观察组：采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹后，使用腹腔镜检查输卵管、盆腔、子宫、卵巢等情况，对于有盆腔粘连的患者同时行盆腔粘连松解术，将子宫下段充分暴露，结合术前影像学检查结果，暴露剖宫产术后子宫切口，置入宫腔镜，在宫腔镜监视下，使用腹腔镜将子宫菲薄处提起，剪除憩室，电凝止血，进行双侧缝合，之后再使用宫腔镜观察子宫憩室是否消失，常规于手术区域放置引流管。

对照组：采用硬膜外麻醉，水分离法将膀胱宫颈间隙分开，然后将膀胱推开至膀胱腹膜返折，暴露子宫峡部的剖宫产术后子宫切口，将切口憩室切开直到宫腔内部，将陈旧性积血进行清除，使用探针进行指引，将切口进行扣锁式缝合。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术相关情况比较由下表可见，观察组患者手术时间、术中出血量、诊疗所用费用高于对照组患者，而平均住院时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后肛门排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

临床上，对于剖宫产术后切口憩室的发病原因还不是十分明确，一般认为可能为以下因素[4]：①剖宫产术后切口感染，影响了子宫切口的正常修复，导致憩室的形成；②剖宫产手术时子宫切口位置过高或者过低，缝合时缝线过密，过紧；③择期剖宫产时，由于宫口未开，导致宫腔内积血排出不畅，宫腔内压力升高，使得切口愈合受到影响，慢慢向外突出；④切口憩室的发生率随着剖宫产手术次数增加而不断升高。目前对于子宫切口憩室的处理方法较多，常见有激素治疗、腹部开放手术、阴式手术、宫腔镜手术或宫腹腔镜联合手术等[5]。手术切除憩室形成部位具有明确的疗效，每种手术方式各有其优缺点，开放手术创伤较大，术后恢复缓慢，已经渐渐被淘汰，而宫腔镜手术术后子宫穿孔及膀胱损伤等术后并发症发生率较高，目前较为流行的是阴式手术及宫腹腔镜联合手术，阴式手术具有微创的特点，但手术中视野较小，切除范围不好掌握，对于憩室位置较高的患者较难处理，宫腹腔镜联合手术能够对盆腔及宫腔的情况进行全面检查，对于存在盆腔粘连的患者可以同时行分离手术，宫腹腔镜联合能够对病灶的位置、大小等作出清晰的判断，腹腔镜手术后可以通过宫腔镜检查手术的效果，使得手术后并发症发生率降低[6]。但是宫腹腔镜联合手术同样具有一定的缺点，其手术时间较长，同时术中出血量较阴式手术多，整个手术的诊疗费用较高，可能增加患者的经济负担等[7]。

本研究结果显示：宫腹腔镜联合手术组患者手术时间、术中出血、治疗费用高于阴式手术组患者，而平均住院时间显著短于阴式手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后肛门排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）。宫腹腔镜联合手术患者的平均住院时间显著短于对照组患者，能够节省患者的住院时间，加速患者术后的康复进程，有利于机体恢复。

综上，宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室能够保证患者的临床治疗效果，有效缩短患者的平均住院日，加速术后患者康复进程，对剖宫产术后切口憩室患者的临床治疗有着重要的影响。

【参考文献】

[1]贾艳红.阴式手术与宫腹腔镜联合手术修复剖宫产术后子宫切口憩室[J].包头医学院学报,2016,32(01):49-50.

[2]李秀芳,童慕贤.宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口憩室疗效分析[J].浙江临床医学,2015,(08):1365-1366.

[3]念若春.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效分析[J].中国医药指南,2015,(06):156-156.

[4]曾建红,彭洁茹.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效分析[J].医学信息,2015,(49):254-254.

[5]姚敏,汪希鹏.剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室的诊治[J].现代妇产科进展,2013,22(11):928-934.

[6]杨晓红,李静文.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J].中华全科医学,2015,13(06):973-975.

[7]张文悫.宫腹腔镜联合诊治剖宫产切口憩室23例临床分析[J].中外医疗,2015,(15):34-35.