温阳通络法治疗中风后肩手综合征机理探讨

温阳通络法治疗中风后肩手综合征机理探讨

王春霞

王春霞（山东省泰安市中医院脑病科山东泰安271000）

【中图分类号】R245.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0413-02

【关键词】中风肩手综合征温阳通络治法

肩手综合症，又称反射性交感神经营养不良。一般发生于中风后2天～7个月,大多数在3～16周,以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状,伴手背及手指肿胀,呈上下一般粗细,手背皮肤皱纹消失,有光亮感,压之微凹,继之皮肤逐渐变薄,手掌皮肤色泽变红(偶为苍白等),有时下肢亦有类似表现[1]。较典型的表现为患手肿胀疼痛。中医可参考中风病、中风历节病、水肿、痹症等范畴。笔者参考古典文献，结合中风病在这一时期的特点，运用温阳通络法治疗，取得较好疗效，现分析如下。

1病因病机

1.1阳虚是中风后肩手综合征的根本病机中风多见于中老年人，肩手综合征多见于恢复期、后遗症期，此期以阳虚为主要病机。临床除可见一侧肢体偏瘫，患者主要表现为患侧肩痛、手肿胀疼痛、屈伸不利或伴有麻木，或怕冷，舌淡或暗，苔白，脉沉或细涩。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”人体正常状态下，思维敏捷，语言流利，动作轻便灵活，肌肉丰满等，皆由阳气之温养，故阳气虚衰，必然出现精神疲惫、嗜睡、肢体无力等症状而影响人体的健康和生命。若阳气不足，阳不化气，将导致有形物质的积聚，而形成痰、成饮、成瘀，进一步阻碍阳气的化生功能和运行，易致“五脏气争，九窍不通”而发为中风。另外现代人生活方式导致阳虚的普遍存在：如过用寒凉、凉茶、清热解毒药物，熬夜，精神压力大均可导致阳气耗散。而另外中风时，肝阳暴亢，疏泄肾中之阳气，宣泄太过，则阳气耗伤。加之早期由于烦躁、高热、腑气不通而过用寒凉、通腑等药物，亦可戕伐阳气，最终导致阳气虚衰。还有中医理论指出“过利则伤气伤阳”，中风后应用甘露醇等脱水药物，此时过利小便,必然伤阴更甚,久之,终究阴损及阳,导致阳虚。

1.2痰瘀阻滞经络是中风后肩手综合征的主要病理变化,并贯穿始终笔者认为中风后肩手综合症,根据其临床表现可归属于祖国医学“水肿、痹症”的范畴,但又与水肿病有一定的区别,因其发于中风之后，瘫痪侧手足肿胀疼痛,多为气血运行不畅,痰湿血瘀留滞于经络肌表而成。水肿可作为痰、为水，而疼痛为瘀血阻络。痰浊瘀血既是病理产物,又可加重病情。阳虚导致气化无力水液停滞、阳虚寒凝而致瘀血阻络。生理上,气能生血,气能行血,气能化水;病理上,气虚水停,血不利则为水。唐容川在《血证论》云:“血不利则为水。”而发为肢体肿胀、疼痛。而中风后由于过度补液，特别是患侧长时间输液，人为造成水湿停聚，更易导致上症发生。故此期主要病机为痰瘀阻滞经络，为标实。

2基本治法

2.1温阳益气治其本中风后肩手综合症的根本病机是本虚标实，阳虚气虚为本，痰瘀阻络为标。如明?虞抟《医学正传》所言:“所谓治病必求本,求其本,必知其原,知其原,治之不远矣。”治疗当以温阳益气治本为主。我们根据多年的临床实践，主要药物有：附子30g，黄芪60g，桂枝10g，白芍15g，细辛10g，木瓜30g，全蝎10g，炙甘草10g，白芥子15g，熟地15g，麻黄7g，巴戟天15g。其中附子、黄芪、桂枝等温阳益气，在众多温阳益气通络药物中，精选附子温阳散寒止痛，配伍大剂量黄芪温阳益气活血消肿。

2.2化痰通络治其标根据“急则治其标,缓则治其本”和“间者并行”的治疗原则,治本的同时兼治其标。亦即在温阳益气的同时兼化痰活血利水,这样才能标本兼顾,达到活血通络、消肿止痛的作用，亦有利于肢体功能的恢复。我们常选药物麻黄、白芥子、熟地、白芍、全蝎等,故化痰祛瘀的同时勿忘补虚。其中麻黄配熟地、白芥子，麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，“麻黄得熟地通络而不表，熟地见麻黄滋阴而不腻”，白芥子辛温入肺，通行经络，温中开胃，发汗散寒，利气豁痰，消肿止痛，痰行则肿消，气行则痛止，善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，故麻黄配熟地、白芥子等宣畅气机，则气血通畅、消肿止痛。结合以上药物共奏温阳益气、活血化痰、消肿止痛之功效。

3历代医家运用温阳药物治疗类似中风后肩手综合征相关的论述

张仲景在《金匮要略》中多次应用到温阳通络法治疗肢体肿痛。如《中风历节病脉证并治第五》独足肿大，黄汗出，胫冷……便为历节，乌头汤主之。《血痹虚劳病脉证并治第六》提出“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《痉湿喝病脉证第二》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。《古今录验》续命汤中麻黄、桂枝、当归、人参、干姜等温阳散寒益气通络药物“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。”《千金》三黄汤中麻黄、黄芪、细辛等药“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”。清朝名医王清任认为：人身之阳气有十成，分布于周身，左右各得其半。若阳气亏五成，下剩五成，十去其五则气亏，归并一侧则发生半身不遂，中风后“因虚致瘀”，故将其所拟之补气化瘀方剂，命名补阳还五汤，方中大剂量黄芪起到温阳益气通络作用，至今仍是治疗中风半身不遂的有效方。”后世的地黄引子滋肾阴、补肾阳、化痰开窍，治疗中风喑痱症以滋阴为主，但也包含了温阳的成分巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等。

4讨论

以上经典论述，虽不全是中风的病名，但临床表现与肩手综合症有相似之处，基于以上基础，结合中风后发病的病机，但又不仅局限于中风病的病机，拟定了温阳通络法治疗脑梗死肩手综合征。

温阳药也称补阳药，本类药物性味多为甘温或咸温，少数为辛热，能温补人体之阳气。其中附子、黄芪、麻黄、桂枝等药物温阳散寒、通络止痛、消肿，均可用来治疗中风肢体肿胀、怕冷、疼痛、活动不利，与脑梗死肩手综合症表现类似。温阳药鼓动气血，如“阳光普照、阴霾四散”。现代药理研究，附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其具有强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；逐风寒湿邪又与其抗炎、镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等相关。黄芪药理有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。桂枝有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用。在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用。有专家讲过，“无热便是寒”，临床验证治疗只要无明显热象，予以温阳益气通络药物，均有效。

参考文献

[1]郭玉璞,王文志,李允德.中国脑血管病治疗专家论文集[M].沈阳:沈阳出版社,1995:51.