剖宫产手术切口感染的临床研究

剖宫产手术切口感染的临床研究

梁霞

梁霞（山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心山东德州253700）

【摘要】目的探讨剖宫产手术切口感染的原因及预防方法。方法将剖宫产发生手术切口感染的产妇30例，设为切口感染组，另取30例未发生切口感染的产妇设为对照组，分析发生切口感染的原因及预防方法。结果切口感染与体质量指数、胎膜早破、妊娠合并症、瘢痕子宫、术中所用时间、阴道检查次数以及肛诊次数等因素都有关，观察组这些方面均显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论提高对感染的认识，合理控制基础疾病，适当降低阴道检查、肛查次数，提高手术操作技巧，缩短手术时间，合理应用抗生素预防感染，可降低感染的发生率。

【关键词】剖宫产手术切口感染原因预防

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0107-02

Cesareansectionsurgicalincisioninfectioninclinicalresearch

Liangxia

(Familyplanningservicecentercity,shandongprovinceQingYunXianmaternityandchildhealthcare253700)

【Abstract】ObjectiveDiscussthecausesandpreventionofsurgicalinfectionofincisioncesareansectionmethod.MethodsWillcesareansectioninmaternal30casesofsurgicalincisioninfection,settoinfectionofincisiongroup,another30casesnotincisioninfectionofmaternalsetascontrolgroup,analysisofthecausesoftheincisioninfectionandpreventionmethods.ResultsIncisioninfectionandbodymassindex,prematureruptureofmembranes,pregnancycomplications,scaruterus,intraoperativeusetime,vaginalexaminationtimesandanusdiagnosisnumberisrelatedtofactorssuchasobservationgroupweresignificantlyhigherthaninthecontrolgroup,comparedtwogroups,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionImproveunderstandingofinfection,reasonablecontrolthebasicdiseases,decreasethevaginalexamination,anuschecknumber,improveoperationskills,shortentheoperationtime,reasonableuseofantibioticsandinfectionpreventioncanreducetheincidenceofinfection.

【Keywords】CesareansectionoperationIncisioninfectionReasonToprevent

剖宫产是产科常见手术，具有手术切口大、创面广、并发症及后遗症多等缺点，已成为解决难产、缩短产程、挽救母婴生命的有效措施。近年来，由于社会因素的存在，剖宫产率在逐年上升，切口感染是剖宫产的术后常见的并发症[1]，一旦出现切口感染，将会给产妇带来不必要的痛苦，若不及时处理，不仅影响切口愈合，延长了患者住院时间，医疗费用增加，同时还可能导致宫腔感染、产后大出血、败血症等严重并发症的发生，影响产妇产后恢复，甚至会导致不良后果。因此必须高度重视控制和预防切口感染问题。本研究对我院收治的剖宫产切口感染相关因素及预防对策进行分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院自2008年1月至2012年8月收治的剖宫产患者1560例，其中发生手术切口感染的产妇有30例，设为切口感染组，另取30例未发生切口感染的产妇设为对照组，切口感染符合《医院感染诊断标准》，切口感染组年龄20～40岁，平均年龄34岁。孕37～42周，平均39周；纵切口20例，横切口10例；首次妊娠22例，再次妊娠8例。对照组年龄21～38岁，平均年龄31岁。孕38～41周，平均38周；纵切口17例，横切口13例；首次妊娠l8例，再次妊娠12例。两组患者在年龄、孕周、产次等方面比较，差异没有统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2切口感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准》，对切口伴有红、肿、热、痛或有脓性分泌物溢出，深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液，伴有发热≥38℃，切口自然裂开以及由临床医师打开的切口，局部有压痛，再次实施手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或伴有其他感染症状的患者；伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。符合上述诊断标准即可诊断为剖宫产切口感染。排除切口脂肪液化，液体清亮以及病例资料不全不能进行正确判断的患者。切口缝合针眼处有轻微炎症或少许分泌物不属于切口感染范畴。

1.3调查内容与方法采用回顾性分析的方法，编制统一表格，比较两组产妇从入院、剖宫产、出院全过程的临床资料，对可能引起切口感染的相关因素进行登记统计，如体质量指数、胎膜早破、妊娠合并症、瘢痕子宫、术中所用时间、阴道检查次数以及肛诊次数等等。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用个体例数表示，组间比较采t检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

切口感染组患者的体质量指数、胎膜早破、妊娠合并症、瘢痕子宫、术中所用时间、阴道检查次数以及肛诊次数，均显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组剖宫产产妇切口感染的原因比较

注：差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着医院感染研究的不断发展，手术技术和麻醉水平的不断提高，手术的安全性有显著提高，剖宫术的大多数切口愈合良好，但是剖宫产是一种创伤性操作，由于诸多因素的影响，仍存在一定并发症，切口感染发生率达3.02％。许多研究发现，影响感染的相关因素可归纳为：体重指数、基础疾病、阴道检查及肛诊次数、手术时间以及医生的技术水平。

3.1感染因素分析

3.1.1体重指数：体质量指数相对较高的患者其皮下脂肪层厚，影响术野的暴露和操作，血运较差，手术切断切口内的营养血管，延长了手术时间，切口暴露时间长，手术时机械作用如挤压、钳夹等，反复来回牵拉、移动，使组织损伤严重，其血运减少，愈合能力低，切口部位缝线增多，以及缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，导致脂肪组织损伤脂肪液化机率增加[2]。

3.1.2基础疾病：如妊娠期贫血、妊娠合并高血压、糖尿病的存在，导致血浆渗透压增高，蛋白及胶原的合成降低，使机体免疫、防御机能低下，高血糖使抑制白细胞的吞噬能力，细菌的易感性增加，易引起组织水肿，利于细菌生长，易导致切口裂开和感染，而且组织再生能力差直接影响切口愈合。贫血患者血红蛋白含量下降，使组织缺血、缺氧，增加感染率。

3.1.3阴道检查及肛诊次数：阴道检查容易导致剖宫产患者感染危险性增加。当医生在进行阴道检查时，手指将带细菌的阴道壁直接推至子宫，使下生殖道细菌可逆行进入宫腔、羊膜腔内，阴道为有菌环境，容易上行感染，在剖宫产娩出胎儿时带入腹部切口成为条件致病菌，引起内源性感染，增加感染的机会。根据资料显示，剖宫产切口感染的异位繁殖细菌，基本上是由下生殖道的细菌引起的[3]。

3.1.4手术时间：据相关资料表明，手术时间过长，导致切口暴露的时间延长，是导致切口感染的重要危险因素。手术时，每小时降落在手术区的细菌数可达35000～60000个，手术时间越长，空气中的细菌污染切口的机会就越多，并且，切口附近毛囊内的细菌随汗腺排出的细菌污染切口的机会增多，切口暴露的时间越长，加之长时间的牵拉，可以造成切口组织损伤加重，局部抵抗力下降，出血量增多，术中钳夹、挤压等机械因素，易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化，且麻醉时间的相应延长，导致手术时间过长，切口暴露事件延长，影响切口愈合。

3.1.5手术医师的技术水平：手术医师的技术水平作是防止切口感染的关键因素。非主刀医师缝合的切口感染率相对较高，切口皮下血运丰富，技术水平欠佳，不熟练，导致手术时间延长，术时间延长1h，切口感染率可增加1倍。或因无菌观念意识不强，有细菌带入，或在切口缝合过程中，同一部位反复进针、出针，缝合时残留死腔。术中出血过多，断裂血管不及时结扎，造成缝合止血不当，出现局部血肿、皮下淤血，等，均可引起切口感染。

3.2切口感染的预防

3.3.1孕期保健：做好孕期保健工作指导，孕期应合理进食，营养均衡，改善微循环，适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要。妊娠反应重不能进食者可静脉补充营养，有资料表明，贫血营养不良引起切口感染的发生率为25％，因此，应及时纠正贫血，低蛋白血症，积极治疗糖尿病等内科疾患，自孕16周起补充铁剂、钙剂等微量元素，有效提高产妇抗病能力。同时，控制体重预防肥胖，嘱其孕妇在孕期应避免性生活。

3.3.2产程观察：进入产程的孕妇应密切观察产程进展，严格掌握侵袭性操作的适应证，减少不必要的阴道检查和肛查。对阴道分娩有困难的孕妇，应及时行剖宫产术，避免产程延长。

3.3.3手术操作：严格执行手术操作常规和技术原则，加强皮肤消毒，提高手术医师的操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一。尽量缩短手术时间、手术切口选择合适缝线，认真精细的手术可保护好组织，减少损伤，对体质指数高产妇，避免反复切割组织，切口位置要正确，切缘要整齐，缝合不留腔隙，皮下脂肪层切口壁，应上、下垂直，不留死腔，止血彻底无血肿形成。动作轻柔快速，尽量用较细的缝线，不论切口有多深，不过早拆线，缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，利于切口顺利愈合。

3.3.4抗生素的合理使用：抗生素使用的时机十分重要，围手术期合理应用抗菌药物是预防感染的有效措施。伤口被细菌感染的危险期一般在24h内，因此，在术前30min静脉输入足量抗菌药物，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，利于防止切口感染，术后48h内即可停药。一般不超过3～5d，减少耐药菌株的发生，但对有高危因素的产妇，可适当延长抗生素的使用时间，以利于防止切口感染。

综上所述，提高对感染的认识，合理控制基础疾病，降低阴道检查、肛查次数，提高手术操作技巧，缩短手术时间，合理应用抗生素预防感染，可降低感染的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社。2008：220-265.

[2]户瑞丽，杨君，高红.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健杂志，2008，25(19)：2674-2675.

[3]李秀梅.新式剖宫产的方法与优点[J].中国医疗前沿，2009，4(8)：36-37.