米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠临床分析

米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠临床分析

赵霞乔俊霞

赵霞乔俊霞（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院妇产科内蒙古巴彦淖尔015000）

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0137-02

【摘要】目的探讨口服非司酮联合米索前列醇口服给药终止中期妊娠的疗效。方法搜集我院2011年8月～2012年6月间80例口服米非司酮片联合米索前列醇终止中孕12～20周的健康妇女与70例中孕患者应用利凡诺引产的效果比较。结果二组的流产效果差异有显著性（P<0.05），米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠效果优于利凡诺。结论米非司酮联合米索前列醇口服给药是有效、安全的引产方法，效果优于利凡诺引产，值得推广和应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇中孕

米非司酮联合米索前列醇应用于早孕（49天)终止妊娠完全流产率达90%，根据米非司酮和米索前列醇的药理机制，我院应用其终止妊娠时间不断扩大，认为米非司酮口服联合米索前列醇口服给药，用于终止中期妊娠(包括疤痕子宫妊娠)，安全有效，疗效满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1病例的选择(1)自愿要求用药物终止妊娠的健康妇女、计划生育、畸形要求引产、妊娠合并症（巨细胞病毒、弓形体）、胎死宫内者。无米索前列醇和米非司酮使用的禁忌证；(2)三大常规检查+白带常规、PT+APFF、肝、肾功能正常；(3)B超检查确定胎龄大于12周小于20周（双顶径1.5cm—4.6cm)。禁忌证：（1）各种疾病的急性期；（2）生殖器炎症；（3）肝肾功能异常；（4）妊娠剧吐；（5）心血管系统疾病、青光眼、中度以上贫血、癫痫、高血压等。

1.2一般资料年龄18～44岁，孕l产0～孕5产2；死胎4例，特殊病例：疤痕子宫12例。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

1.3用药方法观察组：每次服药前后各禁食2h。第一天：晚上19∶00口服米非司酮50mg，12h后即次晨7:00再口服米非司酮25mg（1片）；第二天：晚上19∶00米非司酮服法同第一天；第三天：上午7时用碘伏擦拭阴道，早上7∶00口服米非司酮25mg，1小时后米索前列醇0.6mg，根据胎龄酌情给药，首次0.2mg，孕12-16W者隔1小时给药1次，总量0.6mg，根据宫缩及患者一般情况再隔4小时左右加服0.2mg；孕16—20W者首量0.2mg,根据宫缩及患者一般情况隔2-3小时加服0.1mg，平卧半小时后可下床，无须禁食，观察生命体征、宫缩及阴道流血、有无过敏等；对照组：利凡诺100mg，经腹壁避开胎体羊膜腔穿刺，回吸有羊水后注入。效果评定标准：从服米非司酮开始72h内胎儿胎盘自然排出为有效，无妊娠物排出或无规则宫缩为失败。

1.4统计学方法采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1引产效果观察组80例，引产有效75例，失败5例。对照组70例，引产有效55例，无效15例经统计学处理，二组的流产效果差异有显著性（P<0.05）。

2.2引产过程观察口服米索30min左右出现下腹胀痛，轻微的腰痛，有少数病人出现一过性寒战，服用热汤不适大部分消失，症状明显给予对症治疗，出现腹痛后半小时至1小时出现阴道少量血性分泌物，胎儿及胎盘排出时间3～8h，大部分在4h左右排出，若4h无规律宫缩再予根据孕周大小加服100μg-200μg，最大总剂量一日不超过1000μg，真正的疼痛时间2h左右，患者均可以忍受；应用利凡诺后约半小时至一小时出现下腹胀痛，渐加重伴腰困及腰痛，有少数病人出现头痛及恶心，对症治疗不适可部分消失，出现腹痛后4h后阴道少量血性分泌物，胎儿及胎盘排出时间约给药后24～72h。观察组总引产时间长，但口服米非司酮可不住院(死胎口服米非司酮要住院)，产程从发动宫缩到胎盘排除3～8h。观察组中有3个病例服药后24小时无胎儿及胎盘组织排除改水囊引产、2例改钳刮视为失败，生产中常胎儿、胎盘胎膜一并完整排出，子宫收缩好，少量胎膜残留可给予清宫，清宫20例，没有一例宫颈撕伤；对照组总引产时间略短，产程从发动宫缩到胎盘排除24-48h。对照组中有13个病例服药后24小时无胎儿及胎盘组织排除给予口服米索前列醇后成功。2例改钳刮视为失败。成功病例中有25例胎盘胎膜残留行清宫术，术后子宫收缩欠佳，需给予促宫缩治疗，有3例宫颈撕伤，2例子宫破裂。

2.3结果表明观察组成功率、总住院时间、清宫率、并发症率都较对照组低。

3讨论

综上所述，米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠具有产程短、成功率高、疼痛轻、软产道损伤小、引产并发盆腔炎发病率低等优点，值得临床推广使用。

参考文献

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