徐正奎（武警总队医院番禺分院广东广州511430）
【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0237-02
结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下：
1临床资料
患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。
2方法
术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。
3护理注意事项
（1）术后密切观察病情的变化。（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。（4）结肠造瘘护理。（5）健康指导。（6）注意患者的心理变化。
4结果
4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。
5讨论
无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。一期手术指征为：一般情况良好，无严重并发症，各种器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染性休克；肠管水肿不严重；肠腔减压及灌洗近端内容物已基本排空；吻合口无张力，血运好。
一期手术的成功有赖于近代的抗生素、无菌术、营养支持、病情的护理、手术技巧、吻合口愈合的认识等多因素的进步。经过多年的体会：最主要（1）重视术前准备，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，全身应用抗生素。（2）术中肠腔减压及灌洗（手术操作遵循吻合口“上口、下通、无张力、血运好”的原则。（3）腹腔引流管置于吻合口附近，放置时间为无液体引出。（4）正确掌握一期手术适应症。
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