尹小星教授中医治疗病态窦房结综合征经验总结

尹小星教授中医治疗病态窦房结综合征经验总结

封硕尹小星林楠

封硕尹小星林楠（大连中医院心内科辽宁大连116032）

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0401-02

【摘要】尹小星教授运用中医药治疗病窦综合征主张不同阶段不同策略，分别以益气养心，早期干预；温补阳气，心肾兼顾；温阳养阴，阴中求阳；病证结合，中西互参。并创立“增率1号”，“增率2号”等一套行之有效的方剂。

【关键词】病态窦房结综合征中医疗法增率1号增率2号

病态窦房结综合征是以严重心动过缓为主要特征的综合征，是指由于窦房结功能异常而引起的多种心律失常及相关症状的一组症候群，它的发病基础是窦房结及其周围的细胞结构和功能异常，临床表现以心悸、乏力、头晕、黑蒙、晕厥等为主[1]。就病窦的药物治疗而言，中医中药具有一定的特色和作用，这主要是因于中医辨证论治治疗特色的优势所在。尹小星教授业医30余年来在运用中医药治疗病窦方面积累了一套有效的办法和思路，承蒙恩师指点，归纳总结如下。

尹小星教授认为病窦病程较长，为本虚标实之证，本虚常以阳气亏虚居多，邪实又以瘀血、痰浊常见，然而两者常相互影响，有因虚致实，亦有因实致虚，常常虚实夹杂。临床证候，变化多端，甚至可见湿热、痰热、阴虚等兼证，故治法还须辨证精细，谨守病机，因人因时制宜。临证治疗时要知常达变，切不可拘泥于温补一法，须做到理法方药与病症丝丝入扣。

1益气养心，早期干预

心气不足，该证多见病窦患者的早期，或为病窦的轻症。临床多证见胸憋气短，心悸怔忡，活动加剧，头晕乏力，自汗，神疲体倦，脉迟缓无力，甚则迟细无力；治宜补益心气为主，可用尹小星教授自创“增率1号”（人参，黄芪，黄精，桂枝等）。

2温补阳气，心肾兼顾

阳气亏虚是病窦最常见的类型，常见心悸怔忡，头昏眩晕，甚则晕厥，胸憋心痛气短，神倦乏力，四肢逆冷，舌质黯淡，脉迟微间有结代。单纯心阳不足所致心悸可参照《伤寒论》桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”[2]。若日久及肾，心肾阳虚可在上述心悸的基础上，见畏寒肢冷，少尿肢肿，甚者五更泄。治宜温补心肾之阳，尹小星教授在古方右归丸的基础上创立“增率2号”（人参，熟地，炮附子，肉桂）等，应用临床获得满意疗效[3]。

3温阳养阴，阴中求阳

温阳之法，功在消阴霾而发阳气，久用有伤阴之弊，应注意护阴。

且阴阳互根“善补阳者，必于阴中求阳”。故治疗病窦，宜在温补心肾阳气(附子、肉桂、仙茅、巴戟等)的同时，佐以养阴之品(地黄、枸杞、山茱萸)，扶阳配阴。尹小星教授认为：该病虽以气虚阳虚为主，但日久必伤阴，临证时附子、麦冬、石斛、生地同用，常可得效。病窦临床亦可见气阴两虚之证，阳虚情况并不明显，临床表现为心悸气短，烦劳加重，头晕目眩，胸闷憋气，疲乏懒言，心烦不寐，口干而渴，多汗，舌红少苔，脉迟细无力，间或有数(心动过缓一心动过速综合征)。治宜益气养阴，通脉安神，以尹老师自创“益心固脱汤”（桂枝，人参，炙甘草，麦冬，当归，煅龙骨，煅牡蛎）加减用之。

4病证结合，中西互参

病窦是一综合病症，临证时宜针对病窦潜在的病因进行相应的积极治疗，如冠心病、高血压、风心病、心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变、硬化及退行性变等。病窦的中医治疗，在承法立方、遣方用药之时，宜做到辨证与辨病的高度统一，将现代药理寓于中医辨证的治法组方之中，使组成的方剂既有中医辨证论治的整体功效，又有对病治疗的现代药理作用。例如在心肾阳虚的患者，使用温补心肾治法时，所选的药物应该为具有增率作用的附子、肉桂、生嗮参等温阳之品；在阴血亏虚证，使用滋阴养血法时，应选择鸡血藤、川芎等具有增率作用，以及生地等可改善心肌组织传导功能的中药[4]。对于气阴两虚的患者，麦冬有显著的调节心肌兴奋性的功能，五味子有加强和调节心肌能量代谢，改善心肌营养和功能的作用，都是辨证应用的根据。

对于现代科学而言，按装起搏器已经成为病窦治疗的主要手段。随着时代的进步、科学的发展，科学家们正在积极探索“生物起搏技术”即通过干细胞移植等方法建立替代起搏点。在科技进步日新月异的今天，我们应充分发挥中医辨证论治的优势，发挥自身特点，在接受新观念新技术的同时，不断完善中医药治疗病窦的探索。

参考文献

[1]陈灏珠.实用心脏病学[Ｍ].上海科学技术出版社,2007.

[2]李培生.伤寒论讲义[Ｍ].上海:上海科学技术出版社,1985.

[3]牛永军.从心肾论治病窦综合征[J].光明中医,2012,27(2).

[4]孟杰.中医专方专药治疗病窦综合征概况[J].中国中医药信息杂志,2000,2