右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响

右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响

于国军姬永琴

于国军姬永琴（河南省洛阳正骨医院麻醉科河南洛阳471002）

【摘要】目的观察右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响。方法择期需清醒气管插管全麻患者60例，随机分为单纯表面麻醉组(A组)、表面麻醉+咪唑安定定0.05mg／kg组(B组)和表面麻醉+右美托咪定1.0g／kg组(C组)。每组病人均用1％丁卡因行鼻腔、咽喉及气管粘膜表面麻醉，3min后行经鼻肓探气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的MAP、HR、SpO2；记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应；术后随访病人对插管过程的知晓情况。结果与T0比较，A组T2、T3时刻MAP及HR明显升高，差异具有显著性(P<0.05)；B组T1时MAP明显降低,T3时MAP及HR却明显升高，差异均有显著性(P<0.05);C组Tl、T2及T3时MAP均明显降低，T1时HR明显降低，差异均有显著性(P<0.05)。与B组、C组比较，A组Tl、T2及T3时MAP、HR均明显高于B组、C组,差异具有显著性(P<0.05)。与B组比较，C组T2、T3时MAP、HR明显降低，差异具有显著性(P<0.05)。B组SpO2在Tl时点降低，与T0比较差异具有显著性(P<0.05)。与A组、B组比较,C组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性(P<0.05)。结论缓慢静注右美托咪定1.0g／kg可为清醒气管插管提供良好的条件，能有效抑制气管插管反应。

【关键词】右美托咪定清醒气管插管插管反应

整形病人的麻醉，往往因开口困难而行清醒经鼻盲探插管。清醒插管往往通过神经反射引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，引起MAP升高，HR增快。强烈的心血管反应会严重干扰机体内环境稳定，可能会引起重要脏器氧供需失衡、大血管破裂，甚至心跳骤停[1]。研究表明，只有病人充分的镇静、镇痛，全身肌肉放松，才有利于清醒插管，减少患者的痛苦，减少插管反应的发生。右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用，且对呼吸系统的抑制作用轻微，可用于清醒气管插管[2]。本研究观察右美托咪啶对清醒经鼻盲探气管插管反应的影响，为临床提供参考。

1资料与方法

择期需清醒气管插管全麻病人60例，年龄18—56岁，ASAI～Ⅱ级，所有病人均无心、脑血管严重疾病。随机分为单纯表面麻醉组(A组)、表面麻醉+咪唑安定定0.05mg／kg组(B组)和表面麻醉+右美托咪定1.0g／kg组(C组)。各组病人一般情况(性别、年龄、体重、身高)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病人入室后，常规监测BP、HR、SpO2、ECG等。三组病人均用0.3％麻黄碱滴鼻，l％丁卡因行鼻腔、咽喉及气管粘膜表面麻醉。B组静脉注入咪唑安定定0.05mg／kg，C组缓慢静脉注入右美托咪定1.0g／kg，输注时间10min,3min后行经鼻盲探气管插管。三组病人均在气管插管成功后给予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4g／kg、维库溴铵0.15mg／kg快速诱导，术中吸入异氟烷0.6%～2%，静脉输注异丙酚2～5mg/(kg?h)和瑞芬太尼10～20g／(kg?h)，每隔40min间断静脉注射维库溴铵0.03～0.05mg/kg维持麻醉。观察记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的MAP、HR、SpO2；记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应；术后随访病人对插管过程的知晓情况。统计学方法采用SPSS13.0处理数据，数值变量资料以(x-±s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，分类变最资料比较采用x2检验及P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与T0比较，A组T2、T3时刻MAP及HR明显升高，差异具有显著性(P<0.05)；B组T1时MAP明显降低,T3时MAP及HR却明显升高，差异具有显著性(P<0.05);C组Tl、T2及T3时MAP均明显降低，T1时HR明显降低，差异具有显著性(P<0.05)。与B组、C组比较，A组Tl、T2及T3时MAP、HR均明显高于B组、C组,差异具有显著性(P<0.05)。与B组比较，C组T2、T3时MAP、HR明显降低，差异具有显著性(P<0.05)。B组SpO2在Tl时点降低，与T0比较差异具有显著性(P<0.05)。见表1。与A组、B组比较,C组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性(P<0.05)，见表2。

3讨论

清醒经鼻盲探气管插管常会引起强烈的应激性插管反应，如：恶心、呛咳、躁动，以及血压升高、心率加快、心律失常等心血管反应，还有应激激素的分泌显著增加。因此清醒气管插管要求病人充分的镇静、镇痛、肌肉松弛，并且尽可能减少应激反应的发生。右美托咪定作为一种新型、高选择性肾上腺素α2受体激动剂，作用于脑干蓝斑区的α2-A肾上腺素受体产生镇静催眠和抗焦虑作用,作用于脊髓的α2-C肾上腺素受体产生镇痛作用。同时α2-A肾上腺素受体介导的交感神经阻断，可以抑制交感活性，削弱应激反应，减少应激激素的分泌,其机制为蓝斑区点燃的抑制作用和对神经效应器接头去甲肾上腺素释放的抑制作用[3]。右美托咪定对自主呼吸几乎没有抑制作用。给实验鼠注射该药10一30g对呼吸频率和二氧化碳分压无影响，也不增加阿芬太尼的呼吸抑制作用。对健康志愿者的试验表明，静注临床剂量该药只引起二氧化碳一呼吸反应曲线的斜率轻微升高[4]。临床试验发现输注该药后的病人呼吸频率和潮气量无明显变化。由于右美托咪定在镇静、镇痛、抗交感神经作用的同时对呼吸几乎没有抑制作用，可用于困难气道患者的清醒气管插管，能有效地预防困难气道处理带来的血流动力学紊乱，而不增加困难气道处理的风险。C组在清醒气管插管时点较A组、B组心率、血压均有明显降低，且呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少。本研究结果表明，静脉输注右美托咪啶1.0g／kg，可为清醒气管插管提供良好的条件，能有效抑制插管引起的应激反应。

参考文献

[1]YooKY,JeongSW,KimSJ，eta1．Cardiovascularresponsestoendotrachealintubationinpatientswithacuteandchronicspinalcordinjuries．AnesthAnalg，2003，97(4)：1162-1167．

[2]郝静，马正良.α2-受体激动剂在围术期中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010，3l(3)：267.

[3]徐伟,夏瑞,毛庆军等.右美托咪定与曲马多抑制围拔管期反应的比较[J].广东医学.2010,31(19):2559.

[4]汤文喜，孙运波.右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志，2008，27(4):298.

表1三组各时刻MAP、HR及SpO2比较(x-±s,n=20)

注：△◇与T0比较，P<0.05；与B组比较，P<0.05。

表2三组插管反应、捅管知晓情况比较(n=20)

组别恶心呛咳躁动术中知晓

A1012913

B7665

C1111

注：C组与A组，B组比较，P<0.05。