121例肺炎支原体肺炎分析

121例肺炎支原体肺炎分析

姜润张玉新

姜润张玉新四平市梨树县万发镇卫生院(吉林梨树136500)

【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治水平。方法对121例确诊为肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行总结和分析。结果发病年龄<3岁83例（占68.6%），发热116例（占95.9%），均有咳嗽。所有患者肺炎支原体检测为阳性。X线胸片呈片状、云雾状阴影多见。年龄越小，临床表现越不典型，婴幼儿肺炎支原体肺炎以喘憋为主，症状重、病程长，并可有肺外表现。治疗上选用大环内酯类药物。结论小儿肺炎支原体肺炎好发于儿童。大环内酯类药物疗效肯定，但疗程较以往有所延长，个别病例有反复发作，需适当延长治疗时间。

【关键词】肺炎支原体肺炎讨论临床分析

［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0029-02

1临床资料

1.1一般资料：本组121例患儿中，男74例，女47例。年龄构成中，3岁以下婴幼儿83例，占68.6%；3岁-10岁22例，占18.2%；10岁-14岁16例，占13.2%。季节以11月份-2月份发病率最高，占68.2%。发热116例，占95.9%，为持续型或弛张型，体温在37℃～40.2℃，大多数在8d～12d退热。121例均有咳嗽，多为刺激性干咳，阵咳19例，有痰者61例，喘憋35例，其中3岁以下者23例，占65.7%。合并食欲不振37例，恶心、呕吐19例，嗜睡、精神不振伴抽搐1例，出现各种皮疹17例，合并心肌炎9例，充血性心力衰竭2例，肝脏肿大者8例。体征表现为呼吸增快者84例，叩诊可呈轻度浊音，听诊呼吸音减弱者13例，双肺闻及喘鸣音37例，闻及湿性音者82例。

1.2检测方法：MP-IgM抗体测定采用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160或双份血清抗体滴度升高4倍以上者为阳性。全部病例均在发病后5～7d做血清MP-IgM抗体及冷凝集素试验（阳性：效价≥1∶32或4倍升高），外周血白细胞计数、C反应蛋白、肝肾功能、血沉、心肌酶谱。患儿均拍胸片、心电图、B超。

1.3X线检查

支原体肺炎X线胸片表现为肺门向四周延伸的粗大僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影，有时仅肺门阴影较重，有时两肺弥漫网状影，偶有游走性浸润节段性实变。因此，胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义［1，2］。其中肺纹理增粗19例，肺门阴影增重21例，呈弥漫性网状阴影30例，呈不整齐云絮状、片状肺浸润影45例，呈大叶性实变影2例。单侧病变98例，双侧受累23例。

1.4实验室检查：多数患儿的白细胞数＜11.0×109／L，＞11.0×109／L者16例，但很少超过20.0×109／L。所有患者肺炎支原体检测为阳性。心电图检查窦性心动过速者24例，ST改变及心肌酶谱均有改变9例，17例CRP轻度增高，血沉增快90例。肝脏肿大者8例。

1.5治疗：所有病例均选用大环内酯类药物。年龄＜6个月，选用红霉素治疗，每日20mg/kg-30mg／kg,疗程10d～14d。年龄＞6个月，可选用阿奇霉素，每日10mg／kg，连用3d后给予红霉素7d。所有病例均于输液后给予大环内酯类药物口服，总疗程2周～3周或更长，同时给予对症、支持治疗。

2结果

95例痊愈，26例好转，7d内显效率82.1%，121例在治疗后复查胸片，均吸收好转。

3讨论

3.1临床资料

支原体肺炎一般起病较缓和，病程长，患儿常有发热，体温常达39℃左右.热型为持续型或弛张型，发热时间可长达8～12天.咳嗽持续时间多为2周左右，大部分表现为刺激性干咳，继之转为痉挛性咳嗽，部分呈百日咳样痉咳，少部分咳白色泡沫痰.支原体肺炎体征少而X线表现多，有时全病程无任何阳性体征，持久的阵发性剧咳为突出表现.X线均有不同程度的表现，呈不整齐云雾状、片状肺浸润影，单侧多见。.支原体肺炎血液白细胞计数正常或增高，血沉常增快。血清中MP-IgM抗体，于发病1周左右出现，2～3周达高峰，≥1∶160或双份血清抗体滴度呈4倍以上升高，滴度在1∶32以上有诊断意义［3］。

目前肺炎支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病，全年散发，常有地区季节性小流行。近年来肺炎支原体感染肺外并发症报道较多［4］，肺炎支原体感染率逐渐增加，约每隔3～7年发生1次地区性流行，持续时间可达1年［5］。从发病年龄上看，婴儿期即可有支原体感染，3岁以下婴幼儿发病率达高峰，占69.6%，持续到10岁以后逐渐减少，说明肺炎支原体感染的好发年龄提前，且秋、冬季发病率最高，其他各季节均有散发。临床上均有咳嗽，大多数患儿有发热，热程长，并可有肺外表现。婴幼儿可有喘憋、呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音，因此婴幼儿非细菌性肺炎应警惕肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变，占80%以上，且体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一［6］。

3.2治疗：肺炎支原体肺炎治疗上首选大环内酯类药物静脉点滴，继之改为口服药物以保证体内药物血液浓度，但在上述病例治疗中，疗程较既往有所延长，且个别病例有反复发作。因此，应适当延长治疗时间，同时注意有无肺外表现，给予积极对症治疗。一般预后良好，虽病程有时延长，但终可完全恢复［7］，很少出现并发症，偶见中耳炎、溶血性贫血、心包炎、皮肤黏膜综合征、胸腔渗出等［8］。

参考文献

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