改良式导尿法在男性患者导尿术中的应用及效果研究

改良式导尿法在男性患者导尿术中的应用及效果研究

刘春香(南方医科大学附属新会医院门诊广东新会52

【关键词】导尿术改良男性效果

2007年9月至2009年2月期间，我们对50例尿道狭窄和前列腺增生患者采用了改良式导尿法，效果满意，现报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料100例尿道狭窄和前列腺增生患者按照就诊顺序，单数纳入观察组，双数纳入对照组。观察组50例，患者年龄45～81岁，平均59岁，其中前列腺增生46例，尿道狭窄4例；对照组50例，患者年龄45～83岁，平均61岁，其中前列腺增生45例，尿道狭窄5例。两组患者在年龄和疾病类型等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统的导尿方法。观察组患者采用改良式导尿方法，常规消毒阴茎及会阴，铺孔巾，再次消毒后左手用纱布包住阴茎持拿龟头部位，右手将装有2％利多卡因5ml的注射器的乳头插入尿道外口，然后将利多卡因注入尿道，注药过程中左手要紧捏尿道口周边，防止药物外溢，注药后沿尿道走行方向缓慢按摩会阴部5分钟，使整个尿道黏膜与利多卡因充分接触；取无菌液态蜡油5ml，与上述同样方法注入尿道并按摩会阴部5分钟；然后将润滑好的弯头型F14硅胶导尿管插入尿道，大约15～17cm处有阻力感时嘱患者深呼吸，术者一手从直肠将前列腺向上顶，解除尿道压迫，另一手将尿管徐徐插入，继续插入9cm后在气囊处注入生理盐水15～20ml，固定尿管，接上尿袋。

1.3评价指标比较两组患者的疼痛程度、一次性插管成功率和肉眼血尿发生率。患者疼痛程度参照相关文献[1]，患者自觉尿道轻微不适，能很好地配合护士插管操作为轻度；患者自觉尿道疼痛不适、喘气，尚能配合护士插管操作为中度；患者自觉疼痛不适，难以忍受，膀胱尿道刺激明显，不能配合护士插管操作为重度。

1.4统计资料处理方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数据以样本率表示，采用χ2检验，得出P值。

2结果

观察组3例（6.00%）患者出现重度疼痛，而对照组为15例（30.00%），二者比较具有统计学意义，P＜0.01；观察组仅有1例（2.00%）患者出现肉眼血尿，而对照组出现11例（22.00%），两者比较差异具有显著性，P＜0.01；在一次插管成功率上比较P＜0.05，观察组为100.00%，对照组为76.00%。两组患者拔除尿管后均未发生泌尿道感染。

3讨论

3.1男性尿道的特点①按尿道穿过不同的解剖结构而被分成3部，即尿道前列腺部、膜部和海绵体部。②男性尿道在解剖学上有2个弯曲、3个狭窄和3个膨大。第1个弯曲位于尿道膜部，适在耻骨联合下方，称耻骨下弯曲或尿道后弯；第2个弯曲位于尿道海绵体部，适在耻骨联合前方，称耻骨前弯曲。3个狭窄为尿道内口、膜部和尿道外口。3个膨大是前列腺部、球部和舟状窝。③后尿道血供来自膀胱下动脉、直肠动脉及阴部内动脉的前列腺支，它们之间的吻合较多，血供丰富，损伤后出血较多。

3.2改良式导尿法效果分析①在尿道插管前注入了适量的2%利多卡因，尿道黏膜血供丰富、渗透吸收能力强，可以产生局部麻醉效应，使会阴部肌肉处于松弛状态，提高患者的痛阈，从而减少或消除插管引起的疼痛；②在插管之前向尿道注入适量无菌液体石蜡，使尿道内石蜡油充足，克服了随着插管深度的增加而润滑剂减少的弊端，减少了插管的阻力，增加了患者的舒适度；③尿道内有充足的石蜡油，减少了尿管与尿道黏膜的摩擦，有效降低了尿道损伤程度；④采用F14硅胶导尿管，增加了患者的舒适度；⑤当尿管向前推进约前列腺处时，嘱患者深呼吸，术者一手从直肠将前列腺向上顶，解除了尿道压迫，使尿管顺利通过狭窄处。

3.3改良式导尿法优点①插入尿管前注入适量2％利多卡因和无菌液态石蜡，增加了患者痛阈，减少了摩擦，减轻了患者的不适；②足够的润滑剂存在，减轻了尿道黏膜的损伤和出血；③大量的润滑剂具有导向作用，有利于尿管向前推进；④避免反复插管造成尿道损伤；⑤方法简单，易于掌握，经济实用。

3.4改良式导尿法操作注意事项①插管力度适中，避免用力过猛损伤尿道；②当尿管插入有很大阻力或不顺时，应后退2cm后再缓慢插入，如果仍不能插入要及时分析原因，不可强行插入；③尿管插入深度要适中，确认气囊全部进入膀胱，避免损伤尿道，气囊内宜注入生理盐水；④熟悉男性尿道解剖结构，插管至狭窄处时要尽力解除尿道压迫。

总之，采用改良式导尿术，明显提高了一次置管的成功率、减轻了患者的疼痛、降低了尿道损伤的几率，操作方便，经济实用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨惠吟，佘惠娜.导尿前经尿道注入液体石蜡预防男性尿道损伤[J].护理学杂志,2006,21(4):16-17.