小儿流行性乙型脑炎的护理体会

小儿流行性乙型脑炎的护理体会

田玉鑫

田玉鑫榆树市新立农村中心卫生院(吉林榆树130426)

［中图分类号］R742［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0092-01

乙脑型脑炎病毒所致的以中枢神经系统病变为主的急性传染病,由蚊类传播,夏秋季为发病高峰期,临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭为特征。病程为初热期、极期、恢复期及后遗症期,极期危险性最大,患儿多在此期死亡。有效及时的护理至关重要。2008年至2010年我院共收治重症乙脑病人患儿9例经精细心护理，积极治疗全部治愈出院，现将体会谈谈。

1临床资料

1.1一般资料：9例中6个男孩，3个女孩，3岁半到10岁，小于4岁5例，大于4岁4例。

1.2临床表现：9例中均发热达40°以上，不同程度的呕吐。抽搐，昏迷。昏迷达到3天4例，达5天有2例，达到7天3例。

2护理体会

2.1一般护理；预见性做好抢救准备工作。每当发病季节之前，布置诊疗护理的各项规则，准备齐全各种抢救药品及器械。准备有降温措施的房间，安置防蚊门窗，病房每日用0。5%84消毒液擦地2次，定时通风减少陪人及探视人员，每周用紫外线照射1次病室以防交叉感染。

2.2惊厥护理

针对惊厥原因给以相应措施，惊厥是乙脑的严重症状之一，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患儿生命。因此，要严密观察病情，颅内高压导致惊厥前患儿常有前囟膨隆紧张，头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、烦躁不安、拍头、肌张力增高等表现，呼吸道痰梗阻，高热持续不退等均可引起惊厥，有时惊厥的早期表现是皮肤眼睑或面部的小肌肉抽动，胸肌抽搐，当出现上述情况时应高度警惕惊厥的发生，做好各种准备及时处理，一旦出现惊厥，立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注，同时将患儿头偏一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，高热引起的惊厥同时给予积极降温，由颅内压增高引起者应以脱水治疗为主脱水药以及时、足量按时执行，观察水电解质平衡情况，如不适当的脱水所、缺水、低钾临床表现为血容量不足，脉细弱，血钾降低，心率失常，意识障碍，烦躁。昏迷等，详细记录出入量，以观察心肾系统功能。要保持皮肤清洁，需每2h轻翻身1次，防止褥疮发生，常叩背防止坠积性肺炎，昏迷患儿的眼睑闭合，不定时给生理盐水纱布覆盖眼部，每3h滴1次氯霉素眼药水，注意口腔清洁，每天进行1～2次口腔护理，防止口腔感染特别是霉菌感染。

2.3高热护理；持续高热可促进抽搐，进而加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞的坏死。

因此，发病初高热就要采取有效降温措施。首先降低室温，将患儿安置在由调温设备的房间，其次用冰冷水塑料袋冷敷头部、腋下、腹股沟、〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]国[HT5”〗窝等处，还可以加电风扇，但注意不直接对口鼻、胸腹部吹风。或用阿斯匹林加10%水化氯醛及冰生理盐水保留灌肠；或使用亚冬眠。注意避免过度降温，以免出现虚脱。用温水擦浴，水温低于体温2-3°，轻擦10分钟，然而用毛巾擦干。每1-2小时测体温一次，在入院1-2天内将体温控制在37.5°c以内，以减轻脑组织损害，同时减少惊厥相应也起积极作用。

2.4呼吸衰竭的预防

依呼吸衰竭的不同原因给予及时处理，痰液粘稠的不易排出的可用怯痰药，超声雾化吸入、吸氧等。呼吸深快，脉搏增快，血压上升，对于脑疝发现早，积极救治，可获生望，故观察患儿病情要细致，部分患儿也出现周围性呼吸衰竭，听痰鸣，摸体温、摸脉搏，看面色、呼吸、瞳孔变化。如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等表现，表明肺的有效通气量不足，如出现双吸气、抽泣样呼吸、呼吸暂停、球结膜水肿等，多为中枢性呼吸衰竭表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药。保证患儿呼吸通畅，警惕中枢性呼吸衰竭发生，顺利渡过呼吸衰竭关。

2.5恢复期护理

经过积极治疗后，多数患儿体温逐渐下降，重症患儿患儿常留有不同程度的后遗症，可留有神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、四肢僵直性瘫痪，应继续观察加强相应的护理措施，吞咽困难的给予鼻饲流质，防止窒息或突然的病情变化，四肢活动障碍者每天用温水擦洗并做被动运动，将肢体摆放在功能位，同时辅以针灸、理疗。失语者给予语言训练，给家长予健康指导，鼓励家属和患儿共同树立战胜疾病的信心，促进功能的恢复，提高患儿的生活质量。