林慧萍刘萍章秀(南京市中医院全国肛肠医疗中心肠镜室210001)
【摘要】目的做好内镜下息肉切除术的护理是内镜下治疗的基础和保障。方法肠镜下息肉治疗1760例,其中EMA术601例,ESD27例。结果所有患者均顺利行内镜下治疗。
【关键词】护理肠道准备并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0225-01
随着内镜技术的发展和广泛应用,人们对消化道息肉的认识也不断提高。内镜下治疗消化道息肉已成为治疗息肉的基本技术之一,并且这一技术的运用已取得令人满意的效果[1]。它是一种创伤小、方法简便、安全有效的治疗方法,具有定位准确、成功率高、可及时观察和局部进行镜下术中止血等优点,为患者免除了手术的痛苦,同时也可节约患者的住院费用。而护士术前做好内镜下息肉切除术的准备及健康宣教,术中密切配合,术后指导患者正确饮食,注意观察并发症的发生,是内镜下治疗结肠息肉成功的基础和保障。现结合我院肠镜室的情况,体会如下:
1.临床资料
1.1一般资料:2009年6月至2010年12月,我院共开展肠镜下息肉治疗1760例,男1157例,女603例,EMR术601例,ESD术27例。年龄8-82岁,平均46岁。
1.2结果:所有患者均顺利行内镜下治疗,术中大部分患者轻微腹胀不适,无术后并发症。术后并发症中,穿孔4例,2例内镜下钛夹封闭创面,2例中转开腹手术修补。出血8例,均行内镜粘膜下注射、止血夹止血及高频电凝成功止血。所有患者预后良好。
2.护理体会
2.1.1术前护理
1、1患者准备①心理护理:患者对高频电切除术不甚了解,容易产生紧张和恐惧心理,因此应根据患者心理需要、认识水平和承受能力对患者进行病情、手术及相关内容的心理咨询,鼓励安慰患者,使患者消除紧张、恐惧心理。②了解病情:包括既往史、近期治疗及检查情况。如有近期口服阿斯匹林等抗凝药物者需停药一周后才能行息肉治疗;有凝血机制障碍和重度贫血者,应矫正后才能进行治疗;年长者应查ECG,女性月经期不能做此手术。③签署手术同意书:向患者及家属解释息肉的电切除目的、可能发生的并发症、禁忌证,强调电切除需要重复或电切后部分患者还需手术的可能性,以使患者及其家属了解治疗的必要性。这样有利于患者及家属的配合,以免发生医疗纠纷。
2.1.2肠道准备肠道清洁与否是手术成功的关键之一。术前2d嘱患者进食少渣、易消化的食物,可进食粥、面条,多饮水,禁食有核瓜果及蔬菜。嘱患者检查前1天下午16:00时服泻药,并服用2000ml温开水;检查当天凌晨4:00时同法再次服药和饮水,观察患者大便直至排出清水为止,以确保患者肠道清洁效果良好;年老体弱者检查治疗前可口服糖果、少许巧克力等高能量食品,并请医护人员或家人陪同。
2.2术中护理配合
在息肉切除过程中,术者与助手的默契配合是手术成功的保证。护士要明确操作目的,熟悉操作步骤,动作轻巧准确,主要包括以下内容:①协助医生插镜时,注意进镜速度及医生的指示。动作轻柔,循腔进镜,以免损伤肠壁。②术中边检查、边观察患者面色、神志、无腹痛及生命体征变化。对于情绪紧张的患者,要适当给予安慰、鼓励,以稳定其情绪,减少肠蠕动。③在息肉切除时,应适当掌握好圈套器的收紧尺度。要注意收紧的力量,否则会产生不良后果。力量过小则息肉的切断主要靠高能切割电流,而粗大蒂部中心的血管并未被凝固,极易造成出血;反之,如果力量过大,则在电凝作用之前发生器械性勒断,同样会导致出血。④根据息肉基底大小选择适宜的电凝切指数,一般为15—35w。由于电凝对组织损伤大,故电凝时间不宜过长,一般不超过5S,否则易引起穿孔。⑤息肉摘除后,应配合医生抽尽肠内气体,以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。
2.3术后并发症的防治
内镜下电切息肉的并发症主要是出血和肠穿孔,穿孔的原因多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深,造成息肉蒂部残端急性炎性反应所致[2]。出血的原因较多,如因未通电流进行机械切割,电凝不充分,电凝过度使创面过大、过深,焦痂脱落后出血,电凝面处于较大血管处,多发密集息肉一次全部切除后相邻切除面间正常组织过少,息肉切除后患者饮食、活动量控制不理想等。术后还应注意:①当天禁食,可口服糖水,进食少量糖果、巧克力防止低血糖,并给予静脉输液治疗;②术后第一天进食无渣流质饮食,勿进食牛奶及豆制品以免引起腹胀,可进食米汤菜汤、肉汤等,第二天改半流质饮食,饮食宜清淡、易消化富营养之品,且要控制饮食量,并防止便秘;③向患者交待,一周内注意卧床休息,减少活动,切勿剧烈运动以免引起创面出血,一旦发生出血及时就诊。
参考文献
[1]胡炳钿,张建中,杨建毓,等.消化道息肉的内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):176-177.
[2]潘德寿,冯福才,陈村龙,等.小儿肠息肉内镜下切除的腔内治疗[J].现代消化及介人诊疗杂志,1999,4(3):56.