心理干预对青年脑卒中康复期患者焦虑抑郁的影响

心理干预对青年脑卒中康复期患者焦虑抑郁的影响

刘涓周金英邓赟陈璐石翠霞谢瑞娟

刘涓周金英邓赟陈璐石翠霞谢瑞娟

（河北大学附属医院康复医学科河北保定071000）

【摘要】目的：了解心理干预对青年脑梗死康复期患者焦虑抑郁的影响。方法：选取98例青年脑梗死患者随机分为2组，对照组49例予常规治疗及康复锻炼予一般性指导；实验组49例给予综合护理干预。观察对比2组患者的依从性和焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表评分（SDS）结果：实验组患者的依从性显著高于对照组（P＜0.05）;2组患者护理干预后的SAS评分和SDS评分均较治疗前有显著性改善（P均＜0.05），实验组程度显著优于对照组（P均＜0.05）结论：心理干预能够提高患者的依从性，缓解患者不良情绪的影响。

【关键词】青年脑卒中；焦虑抑郁；心理干预

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0186-02

随着我国经济发展和人们健康意识的增强，脑卒中的高发病率并无明显改善，而且近年来越来越多的文献报道青年脑卒中发病率呈逐年增高的趋势【1】。青年脑卒中无明确定义大多采用世界卫生组织2000年提出的新的年龄划分法：将44岁及以下的成年人发生的脑卒中（即≥18岁或≤45岁）我们称之为青年脑卒中【2】。占成年脑卒中的5%-12.3%，脑卒中患者在康复治疗中经常会有并发症出现，情绪障碍就是其中的一种。青年脑卒中患者肩负着家庭社会的重担往往比老年患者承受着更大的心理压力而使机体处于处于应激状态【3】。急性卒中后焦虑状态和抑郁状态是卒中后常见的情绪障碍，【4】卒中后情绪障碍不仅扩大躯体化症状，还影响患者的预后以及加重病情。因此良好的心理状态对于青年脑卒中疾病恢复是非常重要的。

1对象与资料

选取我院神经科2010年1月-2014年1月青年脑卒中康复期患者98例，符合第四届脑血管病诊断标准【5】和PSAS（焦虑状态）和PSDS（抑郁状态）的诊断。其中男性59例，女性39例，年龄18-45岁，平均41岁，其中脑出血24例，蛛网膜下腔出血23例，脑梗死51例。均排除严重意识障碍或精神异常者，以及精神疾患和脑血管痴呆患者。按照入院顺序随机分组，每组49例，两组在年龄、性别所患卒中类型等一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2方法：

2.1对照组按照常规内科治疗和康复锻炼及护理方法，给予一般性指导。

2.2实验组除按常规治疗以外，实施综合护理干预。由参加康复科工作5年以上的医生与护士经过系统心理干预技能培训后完成心理干预工作，每周2次，两周以后评价结果。其中包括：①健康指导：根据患者不同的需求，以及文化水平的差异，采用讲座，播放相关科普视频，发放宣传图册，在讲解过程中并和患者做好互动，耐心解答患者疑问。使患者了解自身疾病特点，如何积极应对，促进疾病康复，并树立战胜疾病的信心。②心理护理：根据患者不同的心理问题，制定个性化的护理干预方案，包括心理支持治疗，认知治疗，放松训练等，减轻因疾患产生的焦虑和抑郁，增强战胜疾病的信心，同时帮助患者完成角色的转换。并取得家属的支持与认可，协助完成工作。③启发患者提供各种问题并就问题给予针对性回答，鼓励患者在解决问题的过程中树立积极的心态，提高自己适应环境的能力。④和患者的家属朋友沟通，了解患者的兴趣爱好，鼓励家属朋友多陪伴患者，每天不少于30分钟。

2.3观察两组从治疗依从性、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表（SAS）等指标。治疗依从性评价依据下述标准：①良好，患者完全能够遵照医嘱以及治疗方案，完成各项治疗活动。②尚可，患者能够遵照医嘱以及治疗方案，对于护理人员的护理干预仅予部分配合。③差，患者不理解自身在康复过程中出现的各种不良反应，无法配合医务人员完成各种治疗及康复锻炼。SDS和SAS用4级评分法，分数越高表示症状越严重。

2.4统计学处理数据采用采用SPSS16.0软件进行数据分析，治疗依从性比较采用x2检验，计量资料以?x±S表示，组间比较数据采用t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

3结果

3.1治疗依从性实验组患者治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）见表1

4讨论

急性脑卒中后伴发（PSDS）和（PSAS）是非常多见的，主要表现为情绪低落，悲观厌世，失眠烦躁，心悸并伴发其它躯体症状。其中中青年脑卒中后抑郁合并焦虑状态为15.9%【5】青年脑卒中患者伴发（PSDS）和（PSAS）与脑实质损害有关，左侧大脑半球病变脑梗死伴发（PSDS）和（PSAS）明显高于右侧大脑半球、脑干小脑病变【5】。青年脑卒中是家庭收入的主要来源，当患者患病后对家庭影响是巨大的。有关研究：青年脑卒中患者抑郁与患者的医疗负担明显相关【6】。对于家庭青年脑卒中患者病情稳定回归家庭及社会时还会有后遗症存在，如运动、语言、认知日常活动能力，这些功能障碍从不同程度上影响了患者的生存质量，同时也给患者家庭和社会造成了沉重的经济和生活负担【7】。据有关研究报道有80%的脑卒中家庭在生活中经历了疾病带来的情感和躯体问题【8】。

护理干预可使患者了解自身疾病相关知识，消除其思想顾虑顾虑，帮助患者树立康复的信心，使其积极配合临床治疗和护理。有利于缓解患者焦虑抑郁情绪情绪，促进其神经功能恢复【9】。本研究旨在讨论护理干预对青年脑卒中不良情绪的影响，结果表明护理干对青年脑卒中SDS和SAS评分较对照组有明显改善。因此根据患者不同的病变部位，以及产生心理障碍不同原因，给予个性化的心理干预措施对于青年脑卒中的预后及促进患者早日康复是非常有意义的。

参考文献：

[1]张鹏毕齐青年卒中的危险因素及病因学调查[J]中国卒中杂志2012,7（4）264-270

[2]张鹏毕齐青年脑卒中的病因及危险因素研究进展2012北京神经内科年会59

[3]王锋心理干预对青年脑卒中患者免疫功能的影响[J]医药前沿2014,4，139

[4]李爱萍李庆军等中青年急性脑梗死抑郁和焦虑状态的发生及影响因素[J]广东医学201435（3）412-413

[5]陈伟河熊秀莲等脑梗死后抑郁症多因素分析[J]广东医学，2009,30（4）：575-577

[6]谭诚彭文宏等青年脑卒中急性期发生的相关因素分析[J]广东医学，2013,34（6）：912-914

[7]AmerackStrockAssociation[ASA].（2005a）HeartDiseaseandStrockstatistics2005update.RetrievedMarch8,2005

[8]南灯良，郭正成，华贵茹，等康复医学[M]第四版北京：人民卫生出版社，2008:158-159

[9]曾雪莲护理干预在脑卒中后抑郁治疗中的作用观察[J]齐齐哈尔医学院学报2013,34（1）122-123

作者简介：

刘涓，女，主管护师，1982年生人，河北大学附属医院康复医学科护士长。

基金项目：

河北大学附属医院护理科研基金项目基金编号：20120611