98例胆总管下段结石的腹部超声检测体会

98例胆总管下段结石的腹部超声检测体会

玉素甫江?吾布力

玉素甫江?吾布力

（新疆和田地区人民医院848000）

【摘要】目的：探讨经腹部超声对胆总管下段结石的诊断价值。方法：对我院2011年8月至2013年6月收治的98例胆总管下段结石患者行腹部超声检查，并将腹部超声检查与手术结果做对比分析。结果：对98例患者行腹部超声检测，诊断为胆总管下段结石伴肝外胆管扩张患者81例，合并肝内胆管扩张11例，漏诊6例，行腹部超声检测的诊断准确率为93.9%。结论：采取腹部超声对胆总管下段结石进行检查，其具有无痛性、无创伤等优势，其检出率高，在胆总管下段结石的诊断中，具有重要价值。

【关键词】胆总管下段结石腹部超声检测

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0007-01

胆总管下段结石近年来发病率极高，为临床多发性疾病，在胆囊结石患者中，约有12%的患者存在胆总管结石[1]。采取腹部超声检查，对胆总管结石进行诊断，其诊断率极高，但是其在肝外胆总管结石的诊断中，其诊断率较低，特别是对于胆总管下段结石。本次研究主要探讨将经腹部超声诊断应用于胆总管下段结石中的诊断价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择对我院2011年8月至2013年6月收治的98例胆总管下段结石行腹部超声检查患者为研究对象。男性59例，女性39例，年龄23～75岁，平均年龄（49.7±6.8）岁，病史为12d～8年，平均病程（2.6±0.9）年，结石大小，最小为0.2cm×0.3cm，最大为2.8cm×1.9cm×1.7cm。在98例患者中上腹疼痛，且伴有反复发作高热患者62例，伴有黄疸患者41例，合并胆囊结石患者46例，合并胰腺炎患者12例，合并肝内胆管结石患者16例。

1.2方法

使用超声诊断仪，频率可调整为3.6MHz，呈凸阵探头。所有患者为晨起，做空腹检查，患者取仰卧位和左侧卧位，部分患者可取站立位、坐位、俯卧位，行必要检查时，可饮水500ml后再做膀胱充盈状态检查。行沿胆管长轴做纵切扫描，随后行斜扫、横扫，从而进行至下而上、至上而下的检查，做重复扫描。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件做统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

对98例胆总管下段结石患者行腹部超声诊断，诊断为胆总管下段结石伴肝外胆管扩张患者81例，合并肝内胆管扩张11例，漏诊6例，行腹部超声检测的诊断准确率为93.9%。其中，有53例患者经常规扫描、改变体位、探头加压等方式，能将胆总管下段情况，以及结石的强光团进行清楚显示；39例患者经上述常规检查后，未对胆总管下段进行显示，也未发现结石位，经饮水，膀胱充盈后检查，才显示胆总管下段，以及结石的强光团。6例患者经腹部超声检查，因胆总管结石较小，下段无法清晰显示，未发现结石强光团。经术中做胆总管下段取石后证实为胆总管下段结石。本组患者中，皆有程度不同的胆总管扩张。

3.结论

腹部超声检查对胆道结石进行诊断，是临床上常见的诊断方式。腹部超声检查在胆囊结石中，其正确检出率可达到96%以上[2]。但是在胆总管结石中，其诊断效果则会大打折扣，出现假阳性率可达16%左右[3]，胆总管下段结石，受许多因素而影响，导致行腹部超声检查时，不易发现结石与胆总管下段。在胆总管下段结石行腹部超声检查时，易出现假阳性因素有：胆总管下段受十二指肠、胃部、横结肠内气体等遮掩；胆总管下段的管腔弯曲、细，且胆汁量少；结石于胆总管下段位置较深，处于胰腺以下位置，肝外胆管较为隐蔽，声束无法垂直投射，导致典型声影缺乏；结石在重力最低点，且移动幅度较低；结石较为松软，不易检出；患者肥胖，腹腔粘连、腹壁瘢痕，影响超声检查；本次研究中，漏诊的6例患者，皆为胆总管下段显示不清，无法得到确切的胆总管征象，上段呈不扩张，或不扩张状态，无法做出胆总管下段结石的确切诊断。

从本次检测中显示，采取体位法、加压法、探头侧转法进行检测时，需要与饮水排气结合，将胆总管下段结石的检出率提高。对胆总管走向进行掌握，对探头方向进行控制是至关重要的。在胆总管走向状态，做解剖体表投影，在胆总管上端的扫描中，探头斜形和肋缘呈垂直状态，做胆总管中段他扭头扫描时，需要和身体呈轴平行，胆总管下段扫描时，应该将探头呈斜向右下方。经不同段位，将探头的扫描方向进行改变，能够将肝外胆管进行全程观察，将胆总管下段结石情况清晰显示[4]。为将胆总管下段结石的显示率显著提高，需要提高超声检查检验室操作技术，从而对胆总管扩张情况进行追踪探查，将梗阻病因进行有效的追踪[5]。在检查过程中，不管使用怎样的措施，采取腹部超声检查，将胆总管下段小结石进行检查依然是非常艰巨的工作。

研究结果中显示，腹部超声检查对胆总管下段结石进行检查，检出率可达到93.9%，在临床上得以广泛使用。且其具有无创、准确性高、快速等优势，在临床检验中，对解剖关系、检查手法掌握，行科学追踪方式，是将胆总管下段结石检出率提高的关键，为临床诊断与治疗提供有效依据。

参考文献

[1]黄汉琴,张海兵.3DMRCP技术在胆总管下段结石诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):643-645.

[2]石恒星.胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管下段结石的应用[J].医药前沿,2012,02(8):110-111.

[3]杨梅,潘迎军.肝外胆管结石的超声诊断[J].中国伤残医学,2013,(10):267-267,268.

[4]AubeC,DelormeB,YzetT.MRcholangiopancreatographyversusendoscopicsonographyinsuspectedcommonbileductlithiasis:aprospective,comparativestudy[J].AMERICANJOURNALOFROENTGENOLOGY,2010,(1):55-62.

[5]万莹,朱笑飞,倪锐等.肝外胆管结石的超声诊断[J].中国现代药物应用,2011,05(18):14-15.