1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合

1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合

陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷

陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷

(湖北省武汉协和医院430022)

【摘要】目的：总结回盲部癌患者行支架植入术姑息性治疗的护理配合。方法：术前做好心理护理和各项准备；术中密切配合；术后做好健康教育和并发症的观察。结论：充分的术前准备；术中密切配合医生操作；术后严密观察，做好指导工作，是回盲部支架置入术成功的重要环节。

【关键词】回盲部癌；DSA；结肠镜；支架植入术；护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）01-0073-03

ImplementsDSAcombinedcolonoscopyforbacktoblindofcancersurgerywhenhowtodoagoodjobinnursingcooperationChenLi,LiJun,CaoDongdong,YuLixia,GuoMi，Wuhanunionhospital,Hubei430022,China

【Abstract】ObjectiveSummarybacktotheblindofcancerpatientswithstentimplantationofpalliativetreatmentnursingcooperation.MethodsPreoperativepsychologicalnursingandprepare;Inclosecooperation;Postoperativehealtheducationandtheobservationofcomplications.ConclusionsSufficientpreoperativepreparation;Intraoperativecooperatewithdoctoroperation;Postoperativecloseobservation,doagoodjobinguidingisthecriticallinkofsuccessbacktotheblindofcarotidstenting.

【Keywords】Backtotheblindofcancer;DSA;Colonoscopy;Stentimplantation；Nursing

结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。随着内镜性能的进步和支架植入术的成熟，肠道金属支架植入术已经作为一种非手术治疗方法用于肠道肿瘤导致狭窄的姑息治疗或术前过度治疗[1]。结肠支架能在非外科创伤的前提下迅速缓解患者的肠梗阻症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。远端结肠支架植入术相对容易，因此报道较多，而升结肠肿瘤狭窄支架植入术的操作难度大，报道较少。本科室采用DSA联合结肠镜成功植入一例升结肠回盲部支架，现护理配合报告如下。

1.临床资料与器械

1.1一般资料

患者女，82岁，便血一年，腹痛、腹胀症状加重一周，CT提示升结肠肿瘤可能，结肠镜示回盲部肿瘤，环周生长，堵塞肠腔，病理结果证实为结肠癌。

1.2器械准备

1.2.1设备PHILIPSDSA操作台，Olympus260内镜主机，CF—H260AI（活检孔道3.7mm）电子结肠镜。

1.2.2附件Olympus三腔切开刀，Boston黄斑导丝（0.035in×450cm），COOK自膨式金属结肠支架。

1.2.3药品碘伏醇50ml一瓶，注射用水500ml一瓶，0.9%生理盐水500ml两袋，丁溴东莨菪碱20mg一支。

1.2.4其他用品纱布数块，润滑剂，20ml及50ml注射器数个。

2.操作方法

患者左侧卧位于DSA诊疗床，常规进境至升结肠，见肿块堵塞肠腔，内镜无法通过，仔细寻找间隙，应用三腔切开刀及黄斑导丝探索式插管越过肿块，透视下见导丝越过回盲肠交界处，并进入回肠末端20cm左右，造影后见回肠末端至升结肠约6cm肠腔段狭窄。再次与家属沟通后选择COOK公司长100mm、扩张直径径25mm自膨式金属结肠支架。

退出切开刀，保留导丝，沿导丝通过内镜活检孔道置入结肠支架至病变部位，在透视下释放支架，见小肠粪水及造影剂迅速排出。检查无肠腔外气体或造影剂痕迹后退镜结束。

3.护理配合

3.1术前准备

3.1.1环境、设备、药品准备

A.房间温湿度适宜，清洁，诊疗床铺好治疗单。

B.检查X线机、内镜、工作站等设备是否正常工作。

C.碘佛醇注射液和注射用水按1：2的浓度稀释备用。

3.1.2附件准备准备三腔切开刀、导丝、不同厂家不同规格的肠道支架，以应付不同情况下的肠道狭窄。

3.1.3患者准备

A.患者一般情况评定：心肺功能、血常规、凝血功能。无结肠镜检查禁忌症。

B.患者术前应行肠镜检查，了解肠道情况，并经病理检查为结肠癌。此外，还需腹部CT检查结果，了解肿瘤周围情况，排出肠穿孔。

C.患者肠道准备，手术前一天晚上和手术当天早上分别用生理盐水行清洁灌肠。

D.术前签署手术同意书，治疗前应向病人及家属说明肠道支架植入术的的目的、大致操作方法，可能发生的并发症及解决方法，取得病人及家属同意后签署知情同意书后方可进行该项治疗，以免发生不必要的医疗纠纷[2]。

3.1.4心里护理病人多有腹痛、腹胀等消化系统症状，特别是明显的停止排便、呕吐、进食障碍使病人产生恐惧、焦虑等心里问题，有的表现为迫切希望尽快行支架植入术减轻腹痛、腹胀；有的表现为对生活失去信心，消极面对治疗。应针对不同的心理问题，制定不同的护理措施，如介绍支架置入的方法、步骤，耐性回答病人和家属提出的疑问，并向其介绍本科室的成功案例，增进其信心，达到最佳的治疗配合效果[3]。

3.2术中配合

3.2.1协助患者左侧卧位于诊疗床上，暴露肛门，注意保暖和保护患者隐私。给予吸氧、心电监护、静脉输液，无解痉灵禁忌症的患者给予解痉灵20mg静脉推注。

3.2.2进镜的配合

A.告知患者操作过程中会有腹胀等不适，嘱患者保持平静呼吸，心情放松，避免腹肌用力，肠道痉挛。

B.进镜困难时，助手可以抚摸患者的腹部，了解有无肠攀形成，若有，可协助医生解除肠攀，以便顺利进境。抚摸患者腹部同时可以让患者腹肌放松，减轻疼痛。

3.2.3导丝插入的配合

A.进境至狭窄部位后，协助医生用生理盐水反复冲洗肠腔，并吸净粪水，充分暴露肿瘤部位，仔细观察，寻找缝隙。

B.用生理盐水湿润导丝及三腔切开刀的导丝管腔，将带有导丝的三腔切开刀插入内镜活检孔道，密切配合医生试探式的插导丝，有阻力时告知医生，勿用暴力，应分析原因并调整切开刀方向直到导丝顺利的越过狭窄肠腔。

C.插导丝时，应注意患者的生命体征，并询问患者的感受，避免肠穿孔的发生。

3.2.4造影的配合导丝顺利插入后，密切配合医生在导丝的引导下插入三腔切开刀，使其顺利越过狭窄部位，协助患者取仰卧位，在透视下通过切开刀的造影管腔注入稀释过的碘佛醇，移动诊疗床充分显现造影剂走向及肠腔形态。经过多次透视显影已确认导丝越过狭窄段，并进入回肠末端20cm以上。造影完毕，配合医生拔出切开刀，保留导丝，此过程中，医生与助手移动速度应保持一致，避免导丝滑出狭窄段。

3.2.5支架置入的护理配合

A.确认狭窄段约6cm，再次与患者家属沟通，选择COOK公司长100mm、扩张直径25mm的自膨式结肠金属支架。

B.湿润支架管腔，润滑支架推送系统表面，密切配合医生沿导丝小幅度推送输送系统，将其导入活检孔道，直到从内镜中看到其伸出内镜。

C.在透视下配合医生将支架导管上不透X线的标记放置于狭窄段两端。

D.配合医生在透视和内镜监视下缓慢释放支架，直到支架完全释放。确认支架完全展开后，安全的移除支架导入系统和导丝。

E.支架置入及释放过程中，应注意观察患者的生命体征和肢体语言，倾听患者的主诉。

3.3术后护理

3.3.1患者处理协助患者家属擦拭肛门，整理衣裤。

3.3.2术后观察严密观察病情，注意观察有无出血、肠穿孔、支架堵塞、支架移位等并发症的发生。

3.3.3健康宣教

A.嘱患者卧床休息1d，避免剧烈活动。

B.告知患者及家属密切观察大便的颜色、性质、量。

C.嘱患者禁食1d，次日无不适可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，严格控制饮食的量及性质。少食多餐，进食易消化食物，保持大便通畅。

D.定期复查，如有不适立即就医。

4.总结

回盲部距离肛门距离远，弯曲较多，肠镜操作有一定的困难，单纯的肠镜下或X线下很难完成回盲部支架的置入。DSA联合结肠镜置入回盲部支架的方式有一定的优势，可以同时在内镜及X线的双重监视下释放，定位准确，在内镜下更能清楚识别近端狭窄的肠腔，易于完成导丝穿越狭窄的操作，经内镜钳道插入支架推送器可以有效避免插入过程中推送器在肠腔中结攀，其操作更方便、快捷[4]。

支架置入术后的常见并发症有支架移位、粪便梗阻、出血、里急后重感等。[5]术前患者的认真评估，医护人员的充分准备；术中医护人员的密切配合；术后严密观察，并做好指导工作，回盲部支架置入术的并发症是可以避免的。

【参考文献】

[1]SimmonsDT;BaronTHTechnologyinsight;Enteralstentingandnewtechnology2005(08).

[2]王萍，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009：173.

[3]谢晓婷，林燕凤，吴小琼，等.内镜下肠道金属支架植入术的护理配合[J].全科护理，2013,10(10C):2812-2813.

[4]李军，黄永辉，姚炜等.内镜下置入金属支架治疗近端结肠癌导致恶性梗阻的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012,10（10）：938-940.

[5]Fernandez-EsparrachG,BordasJM,GiraidezMD,etal.Severecomplicationslimitlong-termclinicalsuccessofself-expandingmetalstensinpatientswithobstructivecolorectalcancer[J].AmJGastroenterol,2010,1059(5):1087-1093.