32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理体会

32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理体会

张小龙王海英梁海英全海梅（通讯作者）

（广东省妇幼保健院番禺PICU）

摘要：目的研究小儿重症感染连续性肾脏替代治疗期间的有效护理措施及效果。方法纳入2018年1月-2019年4月本院接诊且行连续性肾脏替代治疗的重症感染患儿32例，并对其施以综合护理。观察患儿干预后生活质量的改善情况，统计并发症发生者例数。结果32例患儿治疗期间均未出现感染等并发症，患儿相关症状明显缓解，血液动力学恢复正常，神志好转。患儿干预后的生活质量评分为（87.15±4.68）分，比干预前的（57.62±4.15）分高，P＜0.05。结论于重症感染患儿连续性肾脏替代治疗期间，采取综合护理法对其进行干预，效果好，安全性高，患儿生活质量改善明显，建议采纳。

关键词：连续性肾脏替代治疗；生活质量；小儿重症感染；综合护理

目前，连续性肾脏替代治疗在我国临床上有着比较广泛的应用，为体外血液净化治疗技术之一，具有可在床边进行、能够有效清除容量负荷以及血流动力学稳定等特点[1]，但为能确保治疗效果及安全性，护士需做好患儿治疗期间的护理工作。此研究，笔者旨在探讨小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的有效护理措施及效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年1月-2019年4月本院接诊且行连续性肾脏替代治疗的重症感染患儿32例，包含男性19例，女性13例；年龄介于0.3-8岁之间，平均（2.85±1.02）岁；体重介于6.29-24kg之间，平均（12.93±5.46）kg。患儿病历信息完整，且在监护人的知情同意下接受治疗。

1.2方法

本组32例患儿连续性肾脏替代治疗期间都接受综合护理，内容如下：（1）予以患儿有创血压监测与持续心电监护，严密观察患儿各项生命体征变化。在上机的过程当中，需从动脉端进行引血，控制血流速度为每分钟30ml，防止因引血过快而引起血压过低的情况。待上机成功之后，需视患儿的年龄与体重等合理提高其血流速度到每分钟30-100ml的范围之内。治疗期间，需注意观察患儿是否存在出血的倾向。（2）加强对患儿进行血管通路维护的力度，选择生理盐水对血液透析导管进行脉冲式冲洗，待导管壁上没有血液残留后，即可停止，然后再利用肝素钠和生理盐水以1：1的比例配置成浓度为3125u/ml的封管液按照血液透析导管标识的容量缓慢正压推注完成封管操作，使用无菌纱块包裹并清晰标注。再次使用之前，需将导管中的肝素液彻底抽出并弃去，待明确导管通畅之后，再开始对患儿施以透析治疗。治疗期间，需确保导管通畅，以确保血流速，若机器上显示跨膜压和静脉压增高，需观察患儿容量负荷是否足够，并调整患儿体位，可利用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，并待跨膜压和静脉压下降后，再继续对患儿施以连续性肾脏替代治疗。（3）视患儿体温，对加温器的温度进行适当的调整，需调整到37-40℃的范围之内，以免因置换液温度过冷而引发寒战等不良反应。合理控制置换液的流速，并根据患儿的血流动力学与水钠潴留情况对超滤液总量与超滤液速度进行适当的调整。按时协助患儿进行血气分析和生化等指标的检测工作，并根据检测结果，对置换液的浓度进行调整，以免引起酸碱失衡等并发症。（4）加强病房卫生的清洁与消毒工作，需利用浓度为500ml/L的有效氯溶液对地面和桌面进行充分的擦拭，尽可能地减少患儿发生感染的风险。在对置换液进行配置时，需严格落实无菌操作原则，并贯彻落实查对制度，利用浓度为0.2%的碘伏对所有接口进行严格的消毒。在对深静脉导管进行使用的前/后，需对导管口进行充分的消毒，同时利用无菌纱布进行包裹。

1.3评价指标

统计32例患儿连续性肾脏替代治疗期间相关并发症感染的发生情况，利用简易生活质量评定量表对患儿干预前/后的生活质量作出评估，总分为100分，评分越高，生活质量越好[2]。

1.4统计学分析

数据分析用SPSS20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

32例患儿连续性肾脏替代治疗期间未发生感染，患儿相关症状明显缓解，血液动力学恢复正常，且神志好转。在未经干预前，本组的生活质量评分为（57.62±4.15）分，同干预后的（87.15±4.68）分比较有显著差异（t=11.2364，P＜0.05）。

3讨论

作为严重疾病之一，小儿重症感染的危害性非常大，若治疗不及时或者不恰当，将极容易导致患儿的死亡[3]。而连续性肾脏替代疗法则是临床医师治疗重症感染患儿的一种有效手段，虽有助于抑制患儿病情进展，但若操作出现差错，亦或者是治疗期间导管堵塞，都将会造成严重后果[4]，为此，护士有必要做好患儿连续性肾脏替代治疗期间的护理工作。

综合护理为比较新兴且以“以人为本”作为核心理念的一种护理手段，在诸多疾病的治疗中都有着一定的应用，并取得了较好的成效。通过对重症感染患儿采取综合护理法进行干预，不仅能够有效预防感染的发生，同时还能确保患儿临床诊疗工作的顺利开展，促进患儿早日康复，帮助患儿改善预后，提高生活质量。此研究中，32例患儿中无1例出现感染，且患儿相关症状明显缓解，神志好转，在干预后的生活质量评分比干预前的显著增高，P＜0.05。

综上所述，利用综合护理法对接受连续性肾脏替代治疗的重症感染患儿进行干预，并发症少，患儿病情缓解迅速，且生活质量改善明显。

参考文献

[1]王焕芳.32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，（026）：241-242.

[2]马超美，孙蓓.小儿连续性血液净化中动态血监测临床护理分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（20）：252-253.

[3]李玲.循证护理在小儿重症感染预防中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（15）：2053-2054.

[4]陈艳萍.整体护理用于小儿危重症手足口病护理中的临床效果[J].首都食品与医药，2018，25（23）：99.