重点病种在急诊绿色通道服务时限的质控管理

重点病种在急诊绿色通道服务时限的质控管理

李小静赵春

李小静赵春

（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院急诊科四川成都610100）

【摘要】目的：探讨重点病种在急诊绿色通道服务时限的质量控制方法与效果，有效控制重点病种在急诊的服务时限，达到急救绿色通道的无缝隙连接与全程质量控制，规避医疗风险。方法：通过设计“重点病种绿色通道管理质控记录单”，采取三级质量控制模式对重点病种在绿色通道救治流程中，各个服务时限节点进行质量管理控制。结果：缩短了重点病种病人在急诊的服务时限。结论：通过急诊绿色通道各个服务时限节点的质量管理控制，有效缩短了重点病种病人在急诊科的服务时限，加强了急诊科与临床各科室间的相互合作，提高了重点病种的急诊救治成功率，提升了急诊病人及家属的满意度。

【关键词】重点病种；绿色通道；服务时限；质控管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0144-02

KeydiseasesinemergencygreenchannelservicetimelimittocontrolthequalityofmanagementLiXiaojing,zhaoChun,Thefirstpeople'shospitalofLongquanyidistrict,Sichuanprovince,Chengdu610100,China

【Abstract】ObjectiveDiscusskeydiseasesinemergencygreenchannelservicequalitycontrolmethodandtheeffectoftime.MethodsThroughthedesignof"greenchanneltocontrolthequalitymanagementofkeydiseasesrecordsheet",takingthethree-levelqualitycontrolpatternistofocusondiseasesinthegreenchanneltreatmentprocess,theservicetimelimitforqualitymanagementcontrolnode.ResultsShortenthekeydiseasepatientsinemergencyservicetimelimit.ConclusionsThroughqualitymanagementcontrol,effectivelyshortenthekeydiseasespatientsintheemergencydepartmentofservicetime,strengthenthecooperationbetweentheemergencydepartmentandclinicaldepartments,improvethesuccessrateofemergencycarefocusondiseases.

【Keywords】Thekeydiseases;Thegreenchannel;Servicetimelimit;Qualitymanagement

急诊绿色通道是医院为急危重症患者提供的快捷高效的服务系统。包括在急诊、分诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施快速、有序、安全、有效的急救服务[1]。危重病人都有其最佳的抢救时机，如伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间”，所以在《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《急诊建设管理指南（试行）》中明确规定医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种在急诊“绿色通道”的平均停留时间应小于1小时。我科从2013年1月起对六大病种实行绿色通道管理，但在实施过程中仍存在重点病种在急诊停留时间大于1小时现象。针对这些重点病种我科从2014年1月—2014年7月采取了一系列质控管理措施，取得了一定成效，具体介绍如下：

1.基本资料

通过对我科2013年1月至12月264例急诊重点病种中76例在急诊服务时限超时现象分析发现主要有以下原因：①首诊医生评估病情不及时；②与各科室协作不通畅，如：收费处、各检查部门、入院处等对绿色通道的病人未引起足够重视，导致病人检查入院办理时间过长；③患者病情较重，生命体征不平稳，不宜搬动，等待多科室专科医生会诊延长了绿色通道时间；④多科会诊治疗意见较多，患者及家属意见不统一，商讨时间过长；⑤轮转医生及新进低年资护士对急诊绿色通道的病人可以优先检查、取药、挂号、缴费流程以及先检查后补交费用流程不了解，导致病人在急诊绿色通道停留时间延长。

2.管理方法

2.1质控单的设计

我科采取表格式设计，根据疾病救治流程顺序优化排列，重点对重点病种救治流程的各时间节点进行记录。包括病人发病时间、就诊时间、急诊医师评估完成时间、开具检查单时间、到辅助检查科室时间、辅助检查开始时间、辅助检查结束时间、离开辅助检查科室时间、请临床医师会诊时间、会诊医师到科时间、会诊意见、急诊病人去向、转交接时间以及病人生命体征及救治措施进行详细记录，通过记录表再现重点病种病人在急诊绿色通道的救治措施及各节点服务时限。

2.2质量控制

2.2.1对重点病种质控单实施三级质量控制体系：一级质控为各首诊医生及首接护士、二级质控为护士长及质控护士、三级质控为科主任及医疗组长[2]。

2.2.2一级质控：由当班首诊医生、首接护士在开通绿色通道过程中客观、真实、及时、完整记录各个流程及时间节点，要求必须具有高度的责任感和慎独精神，认真完成记录书写内容，保证记录质量[3]。二级质控：主要由护理经验丰富、责任心强的资深护士担任，每天检查书写内容的完整性，有无缺项、漏项及时间节点的衔接等问题。三级质控：每月由科主任及医疗组长统计进入绿色通道的重点病种病人例数及超时例数，对在急诊停留超过1小时的患者进行原因分析，并在科务会上通报，讨论整改措施。

2.2.3制定科室业务学习计划表，尤其是对重点病种进行系统学习及知识更新，提高首诊医生护士对重点病种的重视程度及评估效率。

2.2.4加强与医教科、临床科室、临床辅助科室相关责任人的沟通，缩短辅助检查时间及会诊诊治时间。

2.2.5晨会及科务会上学习分享重点病例的接应处理流程以及与病人、家属的沟通技巧，让家属在第一时间做出治疗决定。

2.2.6加强对轮转医生及新进低年资护士急诊绿色通道管理制度及操作流程的培训，遇到特殊情况自己不能应对处理的时候及时向高年资老师请教或报告科主任、护士长，及时给予指导，保证绿色通道畅通。

3.效果

通过重点病种在急诊“绿色通道”服务时限的层层质控管理，首诊医师3分钟内完成病情评估，首接护士在5分钟内完成吸氧、心电监护、建立静脉通路、保持呼吸道通畅等措施[3]，临床辅助检查科室配合急诊科第一时间优先对重点病种病人进行相关检查，并在30分钟内出报告，临床会诊科室均能在10分钟内到达急诊科并提出及时有效的会诊意见。

4.讨论

4.1通过对重点病种的质控管理，提高了急诊医护人员尤其是低年资医护人员的专科业务水平及重点病种的急救处置能力。

4.2重点病种记录单的质控管理，切实落实了急诊首诊负责制度、会诊制度、交接班等医疗核心制度，加强了急诊科与临床各科室间的相互合作。

4.3重点病种救治流程的时间管理，完整再现了病人就诊时间、初次评估时间、检查开始结束时间、会诊时间、交接时间。真实记录了急诊重点病种病人在急诊科开通绿色通道的救治过程，服务时限及患者流向情况，有效缩短了重点病种病人在急诊科的诊治及服务时限，提高了急诊重点病种病人抢救成功率，提升了急诊病人及家属的满意度。同时使管理者一目了然，便于全程的质量追踪管理。

【参考文献】

[1]黄继义，童绥君，杨成彬，张艺丹.急诊重点病种绿色通道管理模式探讨[J].福建医科大学学报（社会科学版），2008,9（4）:47-49.

[2]陶秀萍，吴福荣，陈丽卿等.院前急救护理管理中的质控模式及成效[J].中华护理教育，2012,9（5）:227-229.

[3]崔冬伟，苏锐，杨人懿.实施四级自控管理体系提高护理文书质量[J]西南军医，2011,13（5）:925-926.