小儿重症手足口病的临床分析

小儿重症手足口病的临床分析

陈捷曾丽娜沙文光

陈捷曾丽娜沙文光

（阳江市人民医院儿科广东阳江529500）

【摘要】目的：探讨小儿重症手足口病的临床治疗方法。方法：对2011年11月-2012年11月间，我院诊治的36例重症手足口病临床特征和治疗转归进行回顾性分析。结果：36例患儿，经过治疗，34名患儿康复，1例患儿死于器官衰竭，总体治疗有效率97.2%。结论：对手足口病的危重病例，应早期对症治疗，能提高患者的治愈率。

【关键词】手足口病临床分析

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0117-01

Clinicalanalysisofchildrenwithseverehand，footandmouthdisease

【Abstract】Objecetive:Toexploretheclinicaltreatmentmethodofchildrenwithseverehand，footandmouthdisease.Methods:Fromnovember2011tonovember2012，36casesdiagnosisedandtreatedwithseverehand，footandmouthdiseaseinourhospitalwasselectedintoetrospectivelyanalyzed.Results:Aftertreatment，34casesamong36patientshadbeencuredwitheffectivetreatmentrateof97.2%，but1casesdiedbecauseoforganfailure.Conclusion:Forseverecaseswithhand，footandmouthdisease，earlysymptomatictreatmentshouldbegiventothepatientsthatcanimprovethecurerate.

【Keywords】hand-foot-and-mouthdiseaseclinicalanalysis

小儿手足口病是由于肠道感染所导致的，可以经过多种传播途径进行传染，临床特征以发热以及手足口部出现的丘疹、疱疹和溃疡为主[1]。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病此病传染性强。病毒可通过呼吸飞沫、直接接触、病毒污染的玩具、食物等传播。由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、循环并发症，患儿可短时间内死亡，给治疗带来极大困难。我院感染科在2011年11月至2012年11月间，收治重症手足口病患儿36例，通过中西药联合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1一般资料

1.1临床资料36例重症手足口病患儿均符合卫生部2010年颁布的手足口病诊疗指南相关诊断标准，36例患儿中，男20例，女16例，年龄4个月～4岁，平均29.4个月，其中4个月～1岁7例，1岁～2岁12例，2岁～3岁13例，3～4岁4例。36例患儿均为急性起病，29例患儿口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。7例皮疹不典型，皮疹少或出疹部位局限。所有患儿均有不同程度发热，体温38℃～40℃，发热时间3d～6d，发热后患儿精神疲倦，嗜睡，睡眠或清醒状态均可出现惊跳，四肢抖动，脑干脑炎时呼吸节律不齐，呼吸表浅，心率增快，心律不齐，快慢不一，上述患儿均未出现明显抽搐，昏迷。部分患儿除具有手足口病的临床症状，同时合并有颅内感染、神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等重要器官功能损害表现。实验室检查:脑脊液白细胞计数升高，以中性分类增高为主、胸片改变、血清心肌酶增高或血清肌钙蛋白增高。血常规白细胞计数明显升高，以中性分类增高为主。有病原学证据。所有患儿符合2010年版手足口病诊断标准。

1.2治疗方法患儿治疗方案，采用卫生部《手足口病预防控制指南》，采用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，批准文号：国药准字Z2002624910mg/kg/d)，及利巴韦林（10mg/kg/d）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，一天一次[2]。对重症患儿在按普通病例治疗基础上，早期使用甲基强的松龙1㎎-2㎎/㎏/次，2次/天，抗炎治疗3-5天；高热不退，症状较重的重症患儿予甲基强的松龙10㎎/㎏/次冲击治疗，一天2次，连续冲击治疗3天，予人血免疫球蛋白1g/㎏/d冲击治疗[3]，连续冲击治疗2天，必要时使用甘露醇降颅压、镇静等支持对症治疗，病情进展者，注意保持呼吸道通畅、保护心脏，东莨菪碱改善循环，注意保持内环境稳定，积极对症处理等综合治疗。部分患儿给予机械通气治疗。

1.3评价标准以患儿体温状况，及总体治疗有效率为评价指标。总体治疗有效率=康复患儿数/总患儿数。

2治疗结果

36例患儿中，经过系统治疗，体温下降并稳定在正常水平；32例无需机械通气治疗，经治疗1～2周后症状体征消失，均痊愈出院；4例需要进行机械通气呼吸支持治疗，机械通气时间3-5天，住院时间2～4周，其中痊愈出院2例；出现轻度肌无力1例；死亡1例死于多器官功衰竭，总体治疗有效率见表1。

3讨论

重症手足口病病原菌多为肠道病毒EV71型，较其他肠道病毒如柯萨奇病毒A组16型引起者较重[4]，除具有普通病例的一般表现外，部份患儿不典行，该病毒具有嗜神经性，中枢神经系统易受累，发展为重症或危重症，脑膜脑炎最多见，表现形式与一般颅内感染略有不同，常表现为嗜睡、惊跳、四肢抖动，甚至只见手(足)指、趾抖动，一般无明显抽搐及意识障碍，脑膜刺激征不明显、神经系统阳性体征不明显[5]。因此，如何早期发现危重征象，及早冲击治疗，阻断严重的中枢神经系统损害，防止肺水肿和循环衰竭的发生，是提高抢救成功率降低病死率的关键针对这些难题，我院加强对一线医护人员的培训并结合医院的具体情况，设立了护理巡视班和医疗观察班，加强对重症患儿的观察，及时发现病情变化，及时处理，为抢救赢得时间。关于重症手足口病的救治，总结以下几点治疗原则：（1）早期甄别，对于临床诊断为手足口病的患儿，若出现了可能于短期内发展为重症的症状及体征，应予以高度重视，密切观察病情变化，早发现、早治疗最为关键。（2）处置及时，对于重症病例，应建立严密生命体征监测（包括有创血压、中心静脉压和持续脑电监测等），迅速改善微循环，保护心、肺、脑等重要脏器功能，出现呼吸功能障碍时及时机械辅助通气。（3）动态评估病情，调整治疗方案，任何治疗措施都必须建立在对病情准确、及时的评估基础之上。

参考文献

[1]袁应兰.小儿手足口病流行病学及临床特点探讨[J].中外医疗，2012，31(10):115-116.

[2]徐道彦，林爱伟.热毒宁注射液治疗小儿手足口病临床观察[J].中成药，2011，33(12):2191-2192.

[3]张敏，赵艳雪，王刚.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察[J].河北医药，2011，33(10):1526-1527.

[4]纪青.早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病86例临床分析[J].中国医药导报，2011，8(14):159.

[5]申世琴.小儿急性重症手足口病39例临床分析[J].医学信息，2011，24(1):124-125.