改良子宫背带式缝合术在产科产后出血中的应用

改良子宫背带式缝合术在产科产后出血中的应用

吴春芳

北京市密云区妇幼保健院北京密云101500

【摘要】：目的：分析改良式改良子宫背带式(B-lynch)缝合术在产科产后出血中的应用价值。方法：选取2012年1月-2017年12月200例医院收治产科患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。对照组采用传统的止血方法，观察组则采用改良式B-lynch缝合术。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者在术中输血量、术后出血量水平方面差异。结果：观察组患者的治疗有效率以及术后出血量等指标方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：改良式B-lynch缝合术能够有效降低产科产后出血患者的出血量。

【关键词】：改良B-lynch缝合术；产科；产后出血；应用价值

产后出血是一种常见的分娩并发症，是指胎儿娩出后24小时内总出血量超过500mL；剖宫产者出血超过1000ml。常规止血方法的效果有限，因此寻找有效的止血方法是临床研究的重点。B-lynch缝合是在产后出血中具有较好的应用效果，随着其在临床的广泛应用，有学者针对其进行了改进，并发现改进B-lynch缝合比传统B-lynch缝合的效果更加显著[2]。文章主要针对改良式B-lynch缝合术在产科产后出血中的应用价值展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月-2017年12月200例医院收治产科产后出血患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组1000例患者的年龄为21~36岁，平均年龄为（23.5±6.5）岁；妊娠周期为38~41周，平均为（38.6±1.2）周；其中初产妇72例、经产妇28例。对照组100例患者的年龄为20~35岁，平均年龄为（24.2±6.1）岁；妊娠周期为37~42周，平均为（38.8±1.5）周；其中初产妇71例、经产妇29例。

1.2方法

对照组采用传统的止血方法，具体措施为：胎儿及胎盘娩出后，常规宫壁注射10u缩宫素，同时将10u缩宫素加入250mL5%葡萄糖注射液静脉滴注；胎儿娩出后禁止暴力牵拉脐带，待胎盘娩出后，密切观察胎盘是否完整，观察无活动性出血之后即可逐层关闭腹腔，术后给予10U缩宫素静点。

观察组则采用改良式B-lynch缝合术。胎儿娩出后，出血速度快且出血量较多，宫缩较差、子宫呈软口袋状且止血效果不佳，可以先行子宫压迫实验，若患者出血减少或停止反应较好，则可以行改良式B-lynch缝合术。具体措施为：用1-0可吸收缝线自子宫右侧切口下缘3cm距右侧顶端3cm处进针，穿透肌层以及蜕膜层并于切口上缘3cm距右侧顶端4cm处出针，缝线穿过宫底中右1/3交界处之后达到后壁骶韧带的上方，于前壁对应处进针、穿透肌层和蜕膜层，从宫腔内水平出针至右侧后壁，缝线垂直绕过宫底达到子宫前壁，然后行相同的操作，于对应切口下缘3cm出针。缝合过程中需要用双手挤压子宫直至缝合完毕，术中渐进性拉紧缝线，松紧度为打结之后缝线提起能容纳一横指为适宜。为了避免缝线滑落可以在子宫前壁左右缝线各8字缝合1针。

1.3观察指标

观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者在术中出血量、输血量方面差异。本次研究临床疗效参照相关文献制定：显效：患者的子宫收缩状况良好，生命体征稳定，阴道出血量≤300mL，出血速度≤40mL/min，止血速度快；有效：患者的子宫收缩状况明显改善，阴道出血量≤500mL，出血速度＜60mL/min；无效：子宫无收缩迹象、生命体征不稳定，阴道出血量超过1000mL，出血速度≥60mL/min。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

2.1两组患者的临床疗效

见表1。

3.讨论

产后出血是导致患者死亡的重要因素之一，其发展速度加快，占孕产妇死亡的25%，位居产妇死亡原因的首位，尤其是农村地区，发生率高达2~7%[3]。产后出血的防治是临床研究的重要课题，处理不当可能威胁产妇的健康及生命安全。避免产后出血、降低产妇死亡率的途径在于做好患者术前评估，同时根据出血原因采取相应的治疗措施。在众多引发产后出血的相关因素中，子宫收缩乏力的发生率最高，其次为胎盘前置、产道损伤。

近些年来随着剖宫产发生率的提升，剖宫产术后并发症的发生率也不断提升，对孕妇的健康安全造成了严重的威胁。因此需要对产科产后出血高危因素的患者积极采取预防措施。B-Lynch缝合术是由英国学者B-Lynch在1997年提出的一种缝合术，具有较高的止血效果，同时具有操作简单、无需特殊机械以及技巧的优势，在止血效果不佳的时候能够为其他治疗方案的应用争取时间[1]。随着其在临床中的广泛应用，有许多学者针对B-Lynch缝合术进行了优化与改良。本次研究中观察组则采取了改良式B-Lynch缝合术，主要通过对子宫肌层内膜弓形动脉压迫止血，从而避免对上下行支以及卵巢的压迫，同时采用的是可吸收缝线，能够随着子宫的恢复而逐渐缩小，同时在蛋白酶的影响下，缝线将进一步被吸收，从而恢复正常血供。

参考文献

[1]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报,2016,37(2):210-212.

[2]陈咏玫,王静,李智等.B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨[J].中国微创外科杂志,2017,17(7):630-632.

[3]曾成英,万波,郭遂群等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2016,32(6):472-474.