类风湿患者心理障碍特点与认知行为治疗的作用

类风湿患者心理障碍特点与认知行为治疗的作用

张梅香张宝冬

张梅香张宝冬(河南省电力公司许昌供电公司卫生所河南许昌461000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)30-0111-02

【摘要】本文从临床观察提出概括类风湿患者的心理障碍类型特点，并根据认知行为治疗理论进行分析，提出相应的治疗方法，并举例说明。

【关键词】类风湿患者心理障碍认知行为治疗

类风湿患者由于肢体疼痛、关节肿胀后期导致功能障碍，影响生活质量，严重者生活不能自理，工作、事业等各方面均受到较大的影响，在家庭、社会上的地位也发生了很大的变化。此外，患者对疾病及其预后的恐惧、担心和忧虑等，这些因素易导致患者产生心理障碍，反过来由于心理障碍又影响疾病的康复。

1类风湿患者的心理障碍特点

1.1焦虑型患者在情绪上表现出焦虑不安、急躁易怒、终日惶惶然，情绪极不稳定；躯体症状可出现头痛、失眠、心悸等，对于治疗急于求成，多苛求责怪。

认知曲解和功能失调性态度的特点：

（1）完美主义和应该倾向。这一类患者具有强烈的责任感和事业心，主观自负，认为自己应该是生活强者，患病后几乎成了“废人”，还要依赖他人而生活，因此产生了强烈的失落感，进而产生焦虑情绪。

（2）过度夸大和过分缩小事实。不能正确认识自身病况，没有足够的长期与疾病抗争的思想准备，表现出极不配合治疗的行为。

（3）脆弱性。表面貌似自负要强，内心却有脆弱的一面，认为一个人寻求帮助是软弱的表现。

1.2抑郁型患者在情绪上可表现为情绪低落、悲哀沮丧、孤僻少语，重者可出现自杀企图与行为，也可表现为躯体症状。

认知曲解和功能失调性态度特点：

（1）依赖性和脆弱性。这一类患者往往客观环境不好；或者家庭缺少关怀；主观上生性懦弱、自卑，万事无奈，很担心被社会和家庭“抛弃”。

（2）自主性和情绪推理。认为自己的心情由一些自己无法驾驭的因素所左右，认为自己的消极情绪必然反映事物的真实情况，跟着感觉走。

2认知行为治疗的作用

认知行为治疗对于类风湿患者心理障碍的康复治疗的关键是通过认知和行为技术改变患者的不良认知，达到对其错误的认知与心理障碍之间关系的领悟，也就是以患者内心的改变为基础，患者做到一步步深入地与自己的内心进行交流，认识到与其自我概念不一致的经验，并把它们区分和表达出来，或同化和整合进自我中心，个体的心理顺应水平在自我探索过程中逐步提高，而这一水平的提高来自个体对自我的重新认识和领悟。

具体技巧和方法：

（1）明确诊断患者心理障碍的类型，了解掌握患者病前的性格、人格及家庭、社会关系与环境，掌握患者病后不同阶段的心理状况、需求，分析其心理反映的主要问题，从而确定治疗目标与方案。

（2）建立治疗性的医患关系，要求医师和护士以真挚的感情、坦诚布公的态度与患者交往，取得患者的信任，应用倾听技术和提问的技巧让患者倾诉，与其沟通；让患者明白医患之间是合作、平等、互助的关系。

（3）学习理论为基础，重新学习比较合适的行为或相对正确的认知，及时对患者和家属进行必要的疾病知识的宣传和训练，鼓励患者面对现实、增强信心、配合治疗，在治疗方面争取患者的主观能动性，布置家庭作业，定时定量，确实可行，方法科学。

（4）验证假设，巩固效果，使患者看到治疗的成效，确立正确的认知。

3验案简介

患者，女，25岁，入院日期2008年9月20日。以双手对称性指间关节、指掌关节、腕关节、膝关节、踝关节疼痛肿胀一年加重伴发烧7天为主诉入本院病房治疗。

入院诊断为“类风湿性关节炎”。查体：神志清楚、痛苦表情，一问及病情就痛哭流涕，说活着还不如死去，花钱多又受罪，还不能帮家里工作，不愿回答问题，体查欠合作。夜间失眠。

入院2周，患者情绪始终低落、消极悲观，对治疗被动抵触，患者家属反映患者多次欲拔针，表现出不想活、欲自杀念头。医护人员对其做一般的思想工作无作用。治疗2个月，患者母亲告知：患者平时性格开朗，得病后情绪改变，认为自己患病身体功能下降，影响日常生活，几成废人，终日疼痛，心情矛盾冲突，其家人见不能干活遂产生厌烦情绪，多次责骂，使之更加抑郁。

根据患者的情况分析其存在认知曲解：选择性消极注视、情绪推理及功能性失调态度。一方面对自己疾病的康复悲观失望，为自己生活不能自理、不能像正常人一样生活娱乐而痛苦，又怕被人嫌弃；另一方面对自己不能帮助家庭工作，且又影响婚姻而自责，陷于这种消极、矛盾情绪而不能自拔。

针对其心理障碍制定了治疗方案，首先分别与患者及其母亲坦诚会谈，分析其认知曲解、错误之处。指出：

（1）根据患者疾病程度是完全有希望康复的，但需要时间及医患两方面的努力配合。

（2）患者出现的疼痛是病理情况，可以用中西药来调节，随着疾病的好转是可以减轻的，家人是可以理解的。

然后给患者布置作业，在医护人员的指导下，让其每天定时、定量地做适当锻炼，并逐渐增加强度，有一点成绩就给予鼓励。同时要求家属密切配合，尤其是母亲。并给予抗精神抑郁的药。经一段时间的治疗，病情逐渐好转而出院，至今年春节后患者来门诊复诊时，精神状态完全恢复，谈笑风生，与前判若两人。