食管癌患者术中鼻肠营养管的不同放置方法比较

食管癌患者术中鼻肠营养管的不同放置方法比较

杨洋林永德胡青

杨洋林永德胡青

（东台市人民医院胸外科江苏东台224200）

【摘要】目的:比较分析食管癌患者书中鼻肠营养管的不同放置方法的优缺点，为临床应用提供依据。方法：详细分析对比我院放置鼻肠营养管的不同方法，并对比起各自的特点。结果：不同手术切口位置采取不同放置方法术后排气时间以及住院时间都存在不同。结论：鼻肠营养管对于食管癌术后患者恢复至关重要，在放置时应采取合适的方式方法，使患者获得早期的肠内营养支持。

【关键词】食管癌放置方法鼻肠营养管

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0340-02

影响食管癌的手术治疗效果的之一为患者的营养状况，手术早期的营养状态同样十分重要，目前普遍认为术后早期的肠内营养支持更加有利于患者的恢复，我院采取的食管癌术中鼻肠营养管放置方法主要有5种，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2012年1月-2013年12月收治的食管癌患者经右胸切口切除手术病例，所有入选患者全部采用一小切口置入消毒后的胃管和鼻肠营养管，将营养液放入鼻肠营养管至空肠，切口缝闭并关腹，游离食管取术后外切口进胸，颈部吻合手术根据食管病变情况来决定是否采取措施，在切断食管时，无论颈部是否吻合都采取常规用闭合器缝闭贲门。

1.2方法

根据食管癌患者手术的切口选取不同的放置方法，并对比分析各种放置方法的特点，记录不同放置方法患者的临床资料。

第一种是患者术前留置胃管和鼻肠营养管，在采取吻合手术之前固定胃管和鼻肠营养管值吻合部位，在吻合完毕后，沿胃壁切口提出胃管和鼻肠营养管，把鼻肠营养管的末端与糖球固定，并送到幽门，糖球挤过幽门将鼻肠营养管经患者鼻子放置。

第二种是采取术前留置胃管的放置方法，具体而言在吻合完毕后，将消毒后的鼻肠营养管的后端和胃管与术前预置的胃管连接在一起，并行鼻腔内牵出，再将胃管和营养管分别放入到胃内，糖球挤过幽门，鼻肠营养管经患者鼻子放置。

第三种放置方法采用长约40-50cm内径8mm的乳胶管，在术前将乳胶管两侧各开一个口，导出乳胶管两端，消毒备用，并取内径为3mm的乳胶管来作为鼻肠营养管，在鼻肠营养管的头部固定糖球，胃管减压管选用外套管，在鼻肠营养管的前段加测孔引流，沿食管行端侧吻合术，胃肠减压管和鼻肠营养管沿近胃部窦部胃前壁处戳孔置入，外套管的最低测孔位置根据吻合口的位置进行确定，并把侧孔位置引出套管方便鼻肠营养管的置入。在胃内上行并超过吻合1-2cm处置入减压管，把鼻肠营养管的糖球经导入推送到鼻肠营养管水平部位，荷包缝合胃部，并采用大网膜包埋，胃管和鼻肠营养管经左侧肋弓下腹壁引出。

第四种放置方法将食管镜经过胃残端通过幽门到达鼻肠营养管球部，再通过食管镜放置鼻肠营养管。具体而言在术前预留胃管，手握持幽门环，将食管镜经贲门口穿过围墙幽门关，将鼻肠营养管经过食管镜插入到查过食管镜末端1-2cm，将鼻肠营养管植入到鼻腔内，将胃管和营养管分别放入到胃内，糖球挤过幽门将鼻肠营养管经患者鼻子放置。

第五种方法采用鼻肠营养管将营养液放入鼻肠营养管置空肠，切口缝闭并关腹，游离食管取术后外切口进胸，颈部吻合根据食管病变情况来决定是否采取措施，胃壁和贲门连接处的缝合处在切除时，一并切除。在胸胃内还残留着胃管和营养管，采取胸部吻合将胃管和营养管绑定，在麻醉下将这两个导管取出，并行胃食管吻合术，需要注意在胃壁增加切口时，还需要再次进行缝合胃壁手术，手术时间应适当延长20分钟。

2.结果

第一种方法比较简单实用，在手术前经过鼻子同时放置鼻肠营养管和胃管，但是这种方法患者会有比较强烈的痛苦感，为了放置到准确的位置，患者的胸腹部和颈部还会长期暴漏，增加了感染的几率。第二种方法患者的疼痛程度大大减轻，与第一种方法相比比较复杂，在整个放置过程中需要与麻醉师多次的配合，非常容易发生失败现象。第三种方法在实行中，由于需要放置双管，因此患者的鼻咽部位明确感受到难以忍受，出现恶心，早期下床不便的现象，长期放置还会增加患者咽喉部位的感染几率。第四种方法在操作中，过程比较简单，但在进行手术时操作增加了困难程度。

3.结论

食管癌患者的手术入路非常多，合理的手术方法对于彻底切除原发肿瘤有着非常重要的作用，对吻合确认可靠性也有着重要作用，通常采用的手术治疗方法为经右开胸上腹正中两切口食管癌根治术，这种方法造成的创伤小，同时也是切除率非常高的方法，对呼吸系统影响非常小，目前是最为理想和常用的手术方法。术后早期及时应用肠内营养支持对于食道癌患者的恢复有着至关重要的作用，肠内营养对于维护肠道屏障功能完整也有着重要的作用，经右胸上腹正中切口手术患者需要放置鼻肠营养管来进行肠内营养，在进行手术前应注意到患者自身的意愿，一般认为贲口部位应为2cm，在术中营养要注意鼻肠营养管的放置方法。综合比较我院采取的5种放置鼻肠营养管的方法，对于右开胸食管癌患者而言，无论是哪种吻合情况，第一种和第二种方法都是比较简单的方法，具有可推广的优点，相对而言第三种和第四重放置方法需要自制特定的器械，因此并不具有大的推广性，另外第四种方法非常适合于幽门括约肌肥厚患者，因此有条件的医院可以采用，第五种方法则是比较固定，仅仅适合于右开胸手术的使用。对于右开胸手术而言，前两种放置方法都会面对放置不到位的情况，因此对于右胸手术而言，推广具有一定阻力。总之食管癌患者术中鼻肠营养管的放置需要注意切口的位置，在放置中注意与其他人如麻醉师等的配合，在吻合前后，要及时调整固定鼻肠营养管的位置，防止出现滑脱现象。

参考文献

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