探讨胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断与治疗

探讨胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断与治疗

王威

鹤岗市人民医院154100

摘要：目的：研究分析对胸腰椎的多节段脊柱骨折的临床诊断与治疗方法。方法：整理收集2009年8月-2013年8月期间我院收治胸腰椎多节段的脊柱骨折患者112例，经临床诊断，I型（即相邻型）患者80例，II型（即非相邻型）患者32例，采取椎弓根钉的复位固定法对患者给予治疗，对治疗效果进行观察，并随访。结果：手术治疗后，患者的脊柱的生理弧度与椎体高度均有明显恢复，期间经过3个月至4年的随访，MSF患者复位后的椎体高度没有明显丢失，也没有断棒及断钉状况，根据Frankel分级的分析，患者取得了不同等级的恢复。结论：对MSF患者，实施椎弓根钉的复位固定法治疗，获得了良好的治疗效果，恢复了患者的脊柱稳定性，为患者的神经功能改善提供了条件。

关键词：胸腰椎；多节段；脊柱骨折；临床诊断；椎弓根钉；固定；治疗

胸腰椎多节段的脊柱骨折MSF是一种常见的临床骨折疾病，该疾病多是高能量暴力导致的，如交通伤与坠落伤等，其致伤机制较为复杂，损伤情况也较严重，在临床上，易出现延迟诊断及漏诊等状况，与单节段的脊柱骨折患者相比，其治疗相对较为困难[1]。我院采取椎弓根钉复位固定法对112例MSF患者进行临床治疗，取得了较好的治疗效果，现进行以下报道：

1资料与方法

1.1临床资料在2009年8月-2013年8月期间，我院收治MSF患者112例，男性患者72例，女性患者40例，其年龄20岁-65岁，均龄30.4岁，MSF患者受伤的原因主要包含：28例高空坠落患者，76例交通事故患者，8例其他患者。经临床诊断，I型（即相邻型）患者80例，II型（即非相邻型）患者32例。根据Frankel的功能分级分析，A级（完全瘫痪）患者为12例，B级（没有运动功能，但患者损伤远端还存在感觉功能）患者为28例，C级（具有非功能性的运动）患者为52例，D级（存在功能性运动）患者为20例，E级（存在正常的感觉运动功能）患者为0例。患者的合并骨折情况主要包含：8例肱骨骨折患者，8例颅骨骨折患者，16例肋骨骨折患者。MSF患者接受医院的治疗时间为：4小时（h）-12天（d），平均时间为22.6h。

1.2治疗方法MSF患者均采取全麻方法，取俯卧位，由患者胸腰伤椎中的上一节段切至患者伤椎下一节段椎体的棘突后正中，患者两侧的棘突、椎板以及关节突均显露出来[2]。①对于两个相邻的椎体脊柱骨折患者，若一个椎体脊柱的骨折比较轻，另一椎体脊柱的骨折较严重，可在骨折较轻与正常椎体间进行6枚弓根钉的植入。②对于两个相邻椎体脊柱骨折均比较严重的患者，可在伤椎体上下的各正常椎体中，实施8枚弓根钉的植入。③对于三个相邻的椎体脊柱骨折患者，可依据患者受伤状况，在骨折比较轻的椎体上打弓根钉，并在伤椎体上下的正常椎体内进行弓根钉植入。④对于不相邻的伤锥体骨折患者，若仅间隔一正常椎体，可在伤锥体两侧一共三个的正常椎内实施6枚弓根钉植入；若间隔两个正常的椎体，可在伤椎体两侧一共四个正常的椎体上进行8枚弓根钉植入。患者手术后要卧床休息6w-8w，之后佩戴腰围。椎体内的固定物要在1年-1.5年内取出，并进行术后随访，随访过程要摄X片检查，对患者椎体的后凸变化与高度进行测量，还要记录患者神经功能的恢复状况，同时，根据Frankel的功能分级，评价患者术前及术后的神经功能改善状况。

1.3统计学分析实验数据用x±s来表示，采取SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料行X？检验，而计量资料行t检验，P<0.05，差异存在统计意义。

2结果

手术治疗后发现患者脊柱的生理弧度与椎体高度均有明显恢复，期间经过3个月至4年的随访，MSF患者复位后的椎体高度没有明显丢失，也没有断棒及断钉状况，患者椎体的高度：术前是21.7%-74.3%，平均是44.5%，术后恢复至80.6%-99.1%，平均是92.6%。患者的Cobb角度：其术前为（27.1±1.92）°，而术后是（5.11±1.94）°，而随访的时候是（5.16±2.01）°，与术前相比，术后及随访时的Cobb角度具有显著差异，P<0.05。根据Frankel分级的分析，与治疗前相比，治疗后，患者取得了不同等级的恢复，且恢复等级存在统计差异，P<0.05。

3讨论

MSF疾病大多为交通伤与坠落伤，因高能量的暴力致使骨折受伤，受伤的机制比较复杂，会损伤患者的神经，致死与致残率均很高，为了有效保障患者的生命安全，我院采取了椎弓根钉复位固定的治疗方法，并获得了良好的治疗效果，通过临床诊断，患者椎体的高度：术前是21.7%-74.3%，平均是44.5%，术后恢复至80.6%-99.1%，平均是92.6%。患者的Cobb角度：其术前为（27.1±1.92）°，而术后是（5.11±1.94）°，而随访的时候是（5.16±2.01）°，与术前相比，术后及随访时的Cobb角度具有显著差异，P<0.05。因此，我院认为：与非手术治疗术相比，该治疗方法优越性更高，特别是神经损伤或骨折不稳定患者。在治疗过程中，要本着先抢救患者生命，然后挽救患者肢体的原则，对危及患者生命的伤先进行处理，而患者情况不同，所采取的治疗方法也不同，对没有神经损伤的稳定性骨折患者，可实施非手术的治疗方法，而骨折不稳定的MSF患者，就需要实施手术治疗，而椎弓根钉复位固定的疗法是比较有效的[3]，我院运用该治疗法，与治疗前相比，患者取得了不同等级的恢复，且恢复等级存在统计差异，P<0.05，其治疗效果良好。

综上所述，在临床上，对于胸腰椎多节段MSF患者，采取椎弓根钉复位固定法进行治疗，其疗效较好，患者术后的恢复情况良好，可在临床上推广应用。

参考文献：

[1]韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药（下半月），2012，11（04）：226-227.

[2]马俊.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析[J].中外医疗，2013，6（13）：74-76.

[3]鲁天祥.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2014，7（07）：102-103.