影响儿科护理安全及风险因素的分析

影响儿科护理安全及风险因素的分析

高爱香金晨霞

（1甘肃省白银市妇幼保健院；2白银市第一人民医院730900；甘肃白银）

摘要：护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围以外的不良因素的影响和损害。而护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。自新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，处理医疗纠纷有了法律依据。面对新的规则，识别护理风险，重新审视护理工作中存在的不安全因素，做好工作环节中的风险监控，提出预防措施，提高应对能力，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。

关键词：儿科；护理；安全；风险；因素

在临床护理工作中如何保证护理安全是医院护理管理者和患儿及其家长都密切关注的问题，我科自2014年1月起将环节质量视为一种安全管理思路运用到护理管理工作中，极大地消除了不安全因素，现就我院近2年来常见的护理风险进行归类、分析，并提出管理对策，现报道如下。

1影响儿科护理安全的主要因素：1.1安全法律意识淡薄：护士若在护理工作中不严格执行交接班制度、查对制度或不严密观察病情变化，就极有可能发生差错事故。1.2专业技术水平不过硬：专业知识缺乏表现在静脉穿刺水平低，对患儿病情观察不到位，不能及时汇报给医师，使患儿得不到及时的救治而延误患儿病情或错失良机[1]。1.3责任心不强，违反操作规程如打错针、加错药、液体有问题未查对、不按时巡视病房、不按要求调节滴速、交接班不认真、三查七对不严等均可导致严重的后果。1.4护患沟通不到位：在使用贵重药品及器材时未事先告知家长，特殊检查没有详细告知注意事项，健康宣教不到位，缺乏沟通技巧，面对家长的提问回答生硬简单引起反感。另一方面，由于护理工作繁忙，护士与患儿及家长无法更多的沟通，无暇顾及家长的情绪与心理，导致不满引起投诉或纠纷。1.5患儿的违医行为：但是由于多方面的因素影响，患儿的监护人不配合治疗方案与护理服务，或者不遵守医院的规章制度，擅自离院，拒绝采血和特殊检查。这使患儿在就医过程中存在着很大的医疗安全隐患[2]。1.6管理因素：由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备管理不完善、护理人员缺编、人力安排不合理、风险告知不及时、管理监督不得力而影响护理安全的组织管理因素。1.7护理文书记录问题：患儿入院评估不仔细，存在问题未及时评估；护理记录不规范，有漏记、补记、回顾性记录；字迹潦草，涂改，医嘱漏签名。代签名。这些护理记录的缺陷和医护记录的矛盾性，一旦发生医疗纠纷，使医院处于被动状态，导致举证失利甚至败诉。

2影响儿科护理安全的主要因素：2.1．护士风险：自我保护意识谈漠。护士不能识别护理风险，不知道哪些是风险及其后果和危害，缺乏预见性；不懂得怎样保护自己或医院利益。2.2．护理文书中的风险：(1)医护记录不吻合或护理记录不真实。医生迟、漏改医嘱，导致护士执行在前或没有医嘱，(2)护理文书管理不规范。护理文书只有护理记录单和三测单随病历，一些能反映护理活动特色的客观记录等都不随病历归档，一旦出现护理纠纷，护士很难举证，给护方埋下了隐患，增加了败诉的可能性。2.3．告知行为中的风险因素。(1)告知不得体。如注射胰岛素后未提醒患者及时饮食，出现低血糖反应；增加投诉率或引起医疗纠纷。②告知过度。表现在药物宣教方面，把所用药物的副作用不分主次、发生率和严重程度，全部等同地告知患方，导致患者惧怕用药，甚至出现猜疑，给患者治病和医生选药增加了不必要的障碍。(2)侵入性操作未履行告知义务。如在为严重有机磷农药中毒患者洗胃时，可能出现黏膜出血或胃穿子等并发症。如果护士在操作前，未向患者或家属告知，一旦出现以上情况，患者或家属则很难接受。2.4．护患间缺乏有效沟通：服务态度不好也会引发纠纷。2.5．单人单岗或过于劳累。特别是单人单岗要抢救患者时，更是手忙脚乱。

2护理安全及风险防范对策：2.1完善各种规章制度，严格制度管理，重视制度落实：制定临床护理工作中需遵循的规章制度、护理常规、操作规程及应急预案等以保证护士在护理过程中有章可循，安全有效。

2.2不断提高护理人员的业务素质，确保护理安全：护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系，是确保护理安全的重要基础。2.3注重护理人员法律法规的培训：组织全科护士有针对性地学习相关法律知识，不论何时何地何种情况都要严格执行护理制度及操作规程，严防差错事故的发生，为病人提供安全护理。

2.4严格病历书写管理，加强指导，规范记录：护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件。护士必须高度重视，严谨记录。加强医护沟通，记录一致，增强可信度，使护理书写的辰量得以不继地提高，夜间病历车加锁，保管病历资料，严禁遗漏或丢失。2.5注意护患沟通，建立良好的栌患关系:开展‘‘以病人为中心’的护理服务活动，建立良好的护患关系。2.6加强关键环节管理，防患差错与隐患的发生：抓查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等核心制度的落实率。关键时间抓节假日、双休日、中夜班、交接班时的护理工作和人员安排，实行弹性工作制，节假日指定高年资护士为科室负责人，督察科内护理工作质量。加强患儿身份的识别对危重患儿及未能说话的幼儿要佩戴腕带标记，防止差错发生。

护理风险，重在预防，加强护理风险教育，提高护士或护理管理人员对护理风险识别和评估能力，以便有针对性地采取预防措施，防患于未然。合理配置人力资源，减轻超负荷工作状态，尽量减少单人单岗，对于繁忙科室或时间可以安排副班，随时听从调遣。定期进行护理风险评价，对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，以便总结经验，吸取教训。

参考文献：

[1]李晓惠，邹晓清．临床护理风险事件分析与对策．中华护理杂志，2005，40(5)：375-376．

[2]李宜．基层医院护理人员涉及的护理安全问题及对策中国实用护理杂志，2005，21(2B)：53．