化痰逐瘀汤治疗急性脑梗死69例

化痰逐瘀汤治疗急性脑梗死69例

李智申

李智申（河北省新乐市中医院神经内科河北新乐050700）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0055-02

脑梗死是临床上常见病、多发病，尤其见于中、老年人。其发病急，病情危重，是人类致死主要原因之一。自2008年5月至2010年5月我院采用自拟化痰逐瘀汤治疗急性期出血性卒中患者69例，并与西医常规治疗69例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部138例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组69例，男34例，女35例；年龄37～76岁，平均(50.3±4.1)岁；病程8h-72h,平均(16.5±1.9)h。对照组69例，男36例，女33例；年龄38～75岁，平均(49.3±5.2)岁；病程8h-72h,平均(16.3±1.8)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断符合第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]。中医诊断参照中风病诊断与疗效平定标准[2]，中医辨证参照中风病辨证诊断标准[3]，入选患者条件：（1）符合西医诊断标准；（2）中医诊断为中经络；（3）起病在8h-72h；

1.3排除标准（1）脑出血及大面积脑梗死；（2）房颤患者；（3）中医诊断为中脏腑；（4）有严重全身合并症及出凝血机制障碍性疾病。

1.4治疗方法对照组常规予吸氧，吸痰，降压，脱水降颅压，及抗凝治疗。奥扎格雷钠注射液（长春精忧药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20059856）80mg、0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注每日一次,注射用血栓通（广西梧洲药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20025652）500mg、5%葡萄糖250ml静脉滴注每日一次，预防水电解质紊乱。

1.4.1治疗组在对照组的基础上予化痰逐瘀汤颗粒剂。药物组成：胆南星6g地龙10g栝楼10g半夏10g水蛭6g川芎12g当归10g赤芍药10g桃仁10g红花12g厚朴10g枳实12g甘草6g,痰热腑实者加大黄6g，气虚血瘀者加黄芪30g、党参20g。每日1剂，水冲口服或鼻饲。

1.5疗程两组均7d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6疗效标准疗效标准依据全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[4]。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，病残程度为4级；无变化：功能缺损评分减少＜18%。

1.7统计学方法计量资料以（）采用t检验及X2检验。

2治疗结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果是治疗组优于对照组(P<0．05)。

表1两组临床疗效比较(n)

与对照组比较,△P<0．05

2.2两组神经功能缺损度平分比较见表2。

表2两组治疗前后神经功能缺损度平分比较(分，)

与本组治疗前比较,*P<0．01;与对照治疗后比较,△P<0．05

3讨论

急性脑梗死是目前中老年人常见疾病，严重威胁人们健康，常导致患者神经功能损害，随着现代诊疗技术的提高，病死率较以前大大下降，但存活患者残废率高，严重影响患者日常工作、生活。特别是目前发病年龄明显提前，更要求轻者可痊愈或减轻致残程度，提高生活质量，回归社会是治疗脑梗死的目的，为此必须尽早改善神经组织的缺血、缺氧和坏死，恢复神经功能。脑梗死属于中医学“中风”范畴，该病病机多为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。脾虚痰湿内生，阻滞脉络，气血不畅，日久成瘀，痰瘀互结，阻滞脑络。治疗当用化痰破血逐瘀消肿开窍之法。我们自拟化痰逐瘀汤是在通窍活血汤的基础上加减而成，方中胆南星清热化痰；半夏健脾化痰；栝楼清热化痰，润肠通便；水蛭破瘀散结、通经利水、活血而不伤正气；桃仁、红花活血通经、祛除瘀滞；赤芍清热活血通脉脉；川芎行气活血，乃血中之气药，可加强行气散瘀作用；枳实、厚朴下气导滞、除满消胀；甘草补益，缓和方中其他药物辛香燥烈之性。诸药合用，共奏破血逐瘀、化痰通络之功。本方中水蛭含水蛭素和组胺样物质，水蛭素可阻止血液凝固，解除毛细血管痉挛，降低毛细血管通透性，改善局部血液循环，使微血管周围渗出减少或消失，并加速纤维蛋白溶解，促进颅内血肿的吸收，减轻周围组织的炎症反应，有利于神经功能的恢复[5]。水蛭素的作用类似肝素，可阻止凝血酶所致脑水肿，但无肝索过量引起出血的副作用。川芎中含川芎嗪，能扩张小血管，降低血管阻力，改善微循环和抗血小板聚集、抗自由基，且能保护受损的血脑屏障，增强水蛭的功能[6]。红花扩张血管，改善微循环，增加脑缺血区血流量。桃仁可扩张脑血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集，减少炎症渗出。赤芍也有抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管的作用。应用本方可清除自由基，抗血小板聚集，扩张脑血管，改善微循环，促进神经功能的恢复，减轻致残程度。

综上所述在脑梗死急性期应用化痰逐瘀汤能显著提高总有效率，提高生活质量，有肯定临床价值。

参考文献

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效平定标准[J].1996,16(1):55-56.

[3]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准[J].北京中医药大学学报,1994,17(3):208.

[4]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[5]李进喜．生水蛭和炙水蛭治疗脑出血对比观察[J]．河南中医，2000，20(4)：67.

[6]尤海传，曹永胜，何云天等.川芎嗪联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：463-465.版面费.