侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

杨燕玲

杨燕玲（云南红河蒙自人民医院云南红河661100）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0079-01

【摘要】侵蚀性葡萄胎与异位妊娠临床症状相似，体征及妇科检查均不易区分。本院收治2例病例初诊为异位妊娠的情况下，于治疗中出现新的症状，随即行剖腹探查术，切除病理组织送检，最终确诊为侵蚀性葡萄胎。调整治疗方案，病情好转出院。现将经验总结归纳如下文。

【关键词】侵蚀性葡萄胎异位妊娠误诊

异位葡萄胎发病率极低，据BurtonJL等报道，截止2001年输卵管部位的异位葡萄胎全世界仅有40例。近几年来国内报道近30例。输卵管侵蚀性葡萄胎更为罕见，孔繁英等[1]报道过2例，杨玉彬，李琼[2]报道过1例。我院最近收治2例侵蚀性葡萄胎患者误诊为异位妊娠，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

一患者（A）28岁，因停经62天，间歇性腹痛20天，阴道不规则流血30天入院。既往月经规律，周期28～30天，7天净，量中。末次月经2009年8月13日，量中。患者孕3产1，人工流产2次，顺产1次。入院查体：体温36.7°C，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大。左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：外阴已婚式，阴道少许血性分泌物，宫颈光滑，摆举痛（+），后穹窿无饱满，触痛（-），宫体后位稍大，质软，活动可，无压痛。右侧附件区增厚，无压痛，未扪及明显包块，左侧附件未见异常。

另一患者（B）42岁，因停经70d，偶感下腹疼痛，阴道流血7d入院。平素月经规律，周期30～35天，6天净，量中。末次月经2009年7月29日，量中。患者孕2产1，人工流产1次，剖腹产1次，节育环避孕。入院查体：体温36.9°C，脉搏77次/min，血压115/70mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大。左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，有少量白色分泌物，后穹窿不饱满。子宫前位，大小正常，活动度可，右侧附件区未扪及明显异常。左侧输卵管区稍增厚，压痛（+）。

1.2辅助检查

A患者B超提示：子宫大小50mm×40mm×40mm，形态规则，内部回声均匀，内膜厚7mm，双侧卵巢及输卵管未见异常。右侧附件见大小约为37mm×29mm中等强度回声块物，边界不清，形态不规则。查血提示：HCG（+），HCG2100mIU/ml。

B患者B超提示：子宫大小51mm×39mm×38mm，形态规则，左侧附件区扪及3.5cm范围的中等强度回声块物，边界不清，形态不规则。左侧附件未见明显异常。查血提示：HCG（+），HCG2500mIU/ml。

1.3诊断及治疗

入院后两患者初步诊断为异位妊娠，给予米非司酮片及米索前列醇片，终止妊娠。甲氨蝶呤辅以甲酰四氢叶酸钙抗肿瘤治疗。入院后患者均出现腹痛加重，病情未见明显好转。后穹窿穿刺抽出血4ml，色暗红，不凝。即行剖腹探查术。分别切除病变输卵管，送病理科做标本冰冻切片显示：见明显水肿绒毛，间质细胞消失，仅见基质。绒毛血管消失，滋养细胞增生，符合葡萄胎病理特点。随即行吸宫术，第一次吸宫可不吸净，以防过度搔刮造成穿孔、大出血。第一次吸宫后一周左右，行第二次刮宫，此次应尽量刮净宫腔。若二次刮宫HCG不下降或下降不明显，疑有残留，可考虑行第三次刮宫。术后给予抗感染、止血、对症处理。术后7天复查血HCG。术后第十天行化疗，化疗期间无明显不适感。入院后3周复查血常规，一般情况尚可，予以出院。嘱20天后返院行第二次化疗。

2讨论

本研究收治两个病例中，患者均有停经，阴道出血症状，妇科检查子宫略大，极易误诊为异位妊娠，分析总结经验如下：（1）宫外孕妇科检查时，应仔细检查绒毛，若发现绒毛呈葡萄状，即行吸宫术清除葡萄胎。诊断注意与异位妊娠中绒毛水泡状变性及输卵管绒癌鉴别。（2）血中HCG在正常妊娠开始时量少，在孕8～10周达峰值，随后又逐渐下降。正常妇女血清HCG量在75mIU/ml以下，葡萄胎患者血清HCG值远高于正常值。结合临床症状及B超结果，单项HCG高值即可确定葡萄胎诊断。本研究收治病人HCG值偏高，手术后HCG值下降明显。（3）据杨玉彬[2]等报道，侵蚀性葡萄胎因其具有恶性肿瘤性质而得名。侵入肌层的绒毛继续发展可突破肌壁及其血管，造成盆腔内大出血,并随血流转移至其他器官。对于已恶变的患者按侵蚀性葡萄胎处理。术后及时化疗，严密监测HCG。随访内容一般应包括，询问有无阴道流血、咳嗽、咳血及相关肿瘤转移症状，作妇科检查，监测血HCG，定期B超检查等。（5）临床治疗出现拟诊疾病难以解释的现象时，应积极组织会诊，以免贻误诊治。本研究患者入院后出现腹痛加剧，遂行剖腹探查术，切除病变组织送病理科会诊，最终确诊为侵蚀性葡萄胎。进而调整治疗方案，病情好转出院。

参考文献

[1]孔繁英,高欣荣.输卵管葡萄胎3例[J].中华妇产科杂志.1995,30(2):111.

[2]杨玉彬,李琼.输卵管侵蚀性葡萄胎1例[J].罕少疾病杂志,2006,13（2）：57-58.

[3]刘伟，卓静等.异位葡萄胎的临床特点及诊治[J].罕少疾病杂志，2006,13（1）：29-30.