腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏

腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏

傅赛琼谢进

傅赛琼谢进

湖南省人民医院410000

摘要：目的：探讨腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏患者的治疗和护理。方法：回顾性分析本院收治的2l例病例，其中1例患者出现腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏并进行详尽报道。结果：早期对1例患者出现腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏的患者进行治疗和护理可以显著改善患者预后。结论：腰椎PKP术后要积极防治骨水泥渗漏的发生。

关键词：PKP术后；骨水泥渗漏；防治和护理

近年来发展起来的脊柱微创外科新技术，随着脊柱外科的迅猛发展，脊柱微创技术也得到了长足的进步。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）就是一种典型的脊柱微创介入疗法，随着PKP技术的不断发展成熟，许多基层医院业已广泛开展，在其治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果获得广泛肯定的同时，有关骨水泥渗漏并发症的报道较少见，且成功处理的病例更少之又少。我院收治集中骨质疏松性压缩性骨折患者共计21例，采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗。1例患者由外院转入出现腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏，致脊髓圆锥及马尾损伤，现成功取出，报道如下：

1.1一般资料本组21例（24个椎体），男13例，女8例。年龄52~89岁。平均67岁。主要症状是：腰背部剧烈疼痛，尤以翻时为甚，起床及翻身困难，患者纳入和排除标准见表1[1]。

表1腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术患者纳入和排除标准

纳入标准排除标准

术前均行脊椎胸腰椎X射线正侧位摄片及CT和MIR或PET检查年龄<50岁者

椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯多聚体骨水泥2个及2个以上椎体骨折及先天性畸形骨者

均为单节段病变，T6~L4椎体严重内科疾患不能耐受手术者

临床相关资料完整未按规定治疗，无法判断效果或资料不全等

1.2手术方法按照术前体表穿刺标志，切开长约0.5cm的切口，穿刺针尖位于椎弓根影外上方，穿入椎弓根，在监测下穿刺，直到穿刺针尖通过椎弓根进入椎体时，拔除穿刺针，后从工作套管内缓慢放入骨钻，建立通道，放入球囊缓慢注入造影剂进行扩张，X线示：球囊将椎体扩大到满意程度后，拨出球囊扩张器注射骨水泥，注射时在X线透视下严密观察骨水泥无渗漏[2]。

1.3治疗效果分析治疗后脊柱X射线片显示椎体高度有所恢复，脊柱后凸畸形改善；所有患者疼痛明显缓解，疼痛缓解率100%，目测类比评分、后凸角度、活动能力评分治疗前与治疗后6个月比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

表2治疗前、治疗后目测类比评分、后凸角度、活动能力评分

时间目测类比评分后凸角度活动能力评分

治疗前8.1±1.723.6±7.13.9±0.6

治疗后6个月3.6±1.1a8.3±3.6a1.3±0.4a

a表示和治疗前比较P＜0.05，差异具有统计学意义

1.4术后并发症收治集中骨质疏松性压缩性骨折患者共计21例，采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗。1例外院转入患者出现腰1椎体后路PKP术后骨水泥渗漏致脊髓圆锥及马尾损伤，病情简介如下：患者男性，69岁，因“腰椎后路PKP术后双下肢疼痛、活动障碍10天”于2015年3月12日入院。患者入院前10天因摔伤后致“L1椎体压缩性骨折”，到当地医院在全麻下行“腰椎后路PKP术”。麻醉苏醒后即感双下肢疼痛、乏力，疼痛性质呈持续性酸胀痛，以双侧臀部、大腿后侧为甚，无明显缓解体位，伴活动障碍，右侧为重，不能抬起，大小便可，ASIA分级：C级，当地医院当即予以对症处理，效果不佳，患者转诊至我院后给予积极治疗，及时去除压迫的骨水泥疗效优良，明显缓解患者症状。

1.5术后的护理床旁心电监护仪可以使护士快速、动态、连续地观察患者生命指标，止痛药的合理应用能够明显缓解患者术后疼痛症状，有助于患者配合治疗措施。腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏后，骨水泥压迫神经支配，患者感觉和运动功能障碍，皮肤及皮下组织受压迫容易造成缺血而发生破溃及坏死，形成褥疮，为了防止或减少褥疮的发生，护理人员需要进行传统护理方法如翻身拍背和辅助用品（自制棉圈、气圈）。这些传统护理方法效果欠佳，仍有褥疮发生，在褥疮的防止和护理中，我们发现并引进了一种特殊的床垫以及双下肢被动运动，防止静脉血栓形成，减少了病人痛苦。同时手术后病人需暂时或长期留置导尿，留置导尿时带进细菌而引起感染，尿液引流不畅，尿袋中的尿液反流回膀胱都可以导致泌尿系感染，由于老式胶皮导尿管及普通尿袋的局限性，使得泌尿系的感染仍时有发生。针对以上情况，我们使用了Foley's气囊导尿管及抗反流尿袋两种导尿用品，极大程度上减轻了泌尿系感染的发生[3]。同时加强健康教育工作，病区有专职的健康教育护士，进行患者的入院、手术前、手术后、出院的健康教育。

讨论

腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术在C臂监视下行椎弓根穿刺，并向椎体内注入骨水泥，使压缩椎体复位，稳定椎体，为老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗开辟了新途径，具有很多优点，有良好的止痛、椎体强化效果，患者可早期下床活动，避免压疮、肺部感染等并发症的发生，阻断骨质疏松恶性循环，明显提高生活质量。PKP作为一种微创而高效的治疗手段已日益普及，但它所带来的骨水泥渗漏并发症也不容小觑。如何降低这种并发症的概率，已成为广大医务人共同关注的问题，尽管骨水泥的渗漏与椎体骨折的类型，椎体的穿刺，球囊的放置及骨水泥的灌注等多种因素有关，但就其渗漏过程而言，往往在灌注的过程中发生，因此如何建立安全有效的灌注关键技术显得至关重要。据统计PKP的全部临床并发症中73%与骨水泥的渗漏有关[4]。同时在腰椎后路减压内固定治疗腰椎PKP术后骨水泥渗漏的患者护理工作中，要有足够的耐心，积极防治褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，加强患者的健康教育。

参考文献：

[1]张建华，李新志，吕峰，等.球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例[J].中国组织工程研究与临床康复，2009（47）：9373-9376.

[2]陈建明，张成程，许天明，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2008（04）：338-339.

[3]高小雁，田伟.脊柱外科的护理进展[J].实用护理杂志，2002（09）：60-61.

[4]HulmePA，KrebsJ，FergusonSJ，etal.Vertebroplastyandkyphoplasty：asystematicreviewof69clinicalstudies[J].Spine（PhilaPa1976），2006，31（17）：1983-2001.