子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在子宫疤痕妊娠中的疗效对比分析

子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在子宫疤痕妊娠中的疗效对比分析

贾继刚

贾继刚（广元市第二人民医院妇产科四川广元628017）

【摘要】目的对比甲氨蝶呤静脉注射和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法收集我院20例剖宫产术后子宫疤痕妊娠病人，分为观察组对照组，观察组采用子宫动脉栓塞术，对照组采用甲氨蝶呤静脉注射，比较两组患者刮宫术中和术后出血量、住院时间、副反应及月经恢复情况。结果观察组患者住院时间及术中和术后出血量明显少于对照组(P<0.05)，术后月经恢复时间、术中副反应和例数情况两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗，疗效确切。

【关键词】子宫动脉栓塞甲氨蝶呤子宫动脉栓塞剖宫产术

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0188-02

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是十分危险且少见的妊娠类型，指孕囊、胚胎或绒毛着床于既往切口疤痕上、常被误诊为宫内孕，而采取刮宫术或人流术时引发致命性大出血，严重时患者需将子宫切除，使年轻患者生育能力丧失。目前保留子宫的药物治疗常应用甲氨蝶呤静脉注射杀胚措施[1]，但此法需长时间住院，且仍存在子宫切除、大出血等风险。子宫动脉栓塞术是一种微创介入治疗术，具有副作用少、术后并发症少、微创等优点，最重要的是能够将患者的生育功能保留。本院对20例剖宫产术后疤痕妊娠患者的临床资料进行分析，对比甲氨蝶呤静脉注射和子宫动脉栓塞术的临床疗效,现报道如下:

1资料和方法

1.1临床资料选取2009年3月至2014年3月本院治疗的20例剖宫产术后疤痕妊娠患者，年龄在27-40岁之间，平均年龄33.2岁，平均孕、产次为3.0和1.4次；孕周5-11周之间，平均6.9周。所有患者均有剖宫产病史，其中2例2次，术式均为子宫下段横切口剖宫产。患者均存在停经史，时间在50-99天之间，平均56.2天；且存在无痛性阴道不规则出血史。确诊方式均经超声提示子宫峡部切口处妊娠图像，11例在子宫峡部切口处见不均质强回声，9例提示子宫峡部切口处见胚囊，术前血β-HCG1358~112519，平均48213IU/L，明显高于正常个体水平。两组患者间的年龄、剖宫产手术、孕周和孕产史、距本次妊娠时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法20例患者入院后行生化、血常规、心电图、血凝、胸部X片检查，均未发生异常。对照组10例患者入院后先给予静脉注射甲氨蝶呤100mg/次，10d后对血β-HCG进行复查，当指标降为1000IU/L左右时在B超引导下对患者行刮宫术。观察组10例患者于刮宫前给予子宫动脉栓塞术，患者采取仰卧位，常规局部麻醉消毒铺巾，穿刺右侧股动脉采用18G穿刺针，将5F导管鞘组置入，再置入5F罗伯特子宫动脉导管和超滑导丝，透视下双侧髂内动脉分别插管，并行血管造影、提示子宫动脉增粗。迂曲，造影剂浓染子宫局部，未发现造影剂外溢显效。超选择双侧子宫动脉插管并证实造影后，分别用明胶海绵条（1mm×10mm）及明胶海绵颗粒将双侧子宫动脉栓塞。复查造影，提示基本栓闭两侧子宫动脉，表明成功栓塞，拔鞘压迫止血，术后加压包扎穿刺侧腹股沟处，48h内行B超引导下刮宫术。

1.3疗效观察对两组患者刮宫术中和术后的出血量、术后治愈情况、副反应（恶心、呕吐、发烧、疼痛等）、月经恢复情况、住院时间进行分析。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以x-±s表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

对照组中的1例患者，因术中发生大出血而行子宫切除。观察组患者住院时间及术中和术后出血量明显少于对照组(P<0.05)，术后月经恢复时间、术中副反应和例数情况两组相比无统计学差异(P>0.05)。

表1两组患者疗效对比

3讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)发病机制是由于底蜕膜缺损或发育不良，滋养细胞对此处的子宫肌层直接侵入，并不断生长，子宫肌层与绒毛粘连植入，甚至将子宫肌层穿透。由于此处肌纤维缺乏，无法有效止血，从而导致难以控制的大出血发生[2]。

CSP治疗方法有刮宫术、甲氨蝶呤等药物治疗、子宫动脉栓塞术介入治疗/缺陷处缝合手术等多种方法，但药物治疗仅适用于孕囊小、出血量少的病例，单纯应用不适于临床，因此刮宫前行子宫动脉栓塞术可作为目前首选的治疗方法[3]。子宫动脉栓塞术目的在于将子宫保留的同时可预防大出血及快速止血，对各种出血量的CSP均适用[4]。术中应用明胶海绵条及明胶海绵颗粒将双侧子宫动脉栓塞，可将子宫动脉分支、末梢、及主干完全栓塞，立即有效地将子宫出血量降低，同时使术后疤痕的妊娠物因缺氧而坏死、缺血等原因易于子宫壁分离，提供了自然脱落或刮宫治疗的必要条件。明胶海绵于栓塞后14～21d开始吸收，3个月后完全吸收，因此子宫卵巢不会发生缺氧坏死等情况，对生育功能不产生影响。子宫动脉栓塞组10例患者在栓塞术后2～7d行清宫术或人工流产，未出现大出血，均取得成功。而在对照组（甲氨蝶呤静脉注射），1例患者因术中出现大出血而行子宫切除，提示子宫切除的风险仍存在于药物治疗。

综上所述，治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠采取子宫动脉栓塞术能够使大出血风险降低，使手术中出血量有效减少，未发现严重并发症，住院时间明显缩短，可作为临床上治疗疤痕妊娠的首选方法。

参考文献

[1]侯雅芹.子宫切口妊娠局部治疗临床观察[J].中国保健营养,2013,14(8):1769-1770.

[2]薛耀勤.子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠治疗中的临床应用研究[D].山西医科大学,2005.

[3]涂晓贤,冯秀山.剖宫产后子宫疤痕妊娠绒毛植入14例临床分析[J].海南医学,2013,19(6):2916-2918.

[4]王丽凤.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效分析[D].吉林大学,2013.