肺曲菌病的CT诊断与鉴别

肺曲菌病的CT诊断与鉴别

卢忠武谭俊扬蒙家彦

卢忠武谭俊扬蒙家彦(广西河池市人民医院放射科广西河池547000)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0040-01

【摘要】目的探讨肺曲菌病的CT诊断与鉴别，旨在提高对其认识。方法对临床已证实的16例肺曲菌病的CT表现进行回顾性分析。结果16例中，14例为限局型肺曲菌病，有12例形成曲菌球，可见“空气半月征”，病灶位于右肺4例，左肺8例；2例为支气管内黏液栓塞表现为“手套征”，病灶同时位于两肺。2例为侵袭型曲菌病，表现为结节或肿块样软组织密度影，周围见有“晕轮征”，病灶同时位于两肺。结论肺曲菌病的CT表现是多样化的，诊断需密切结合病史及多种辅助检查，当曲菌球形成并出现“空气半月征”特征性表现时，CT平扫可作出明确诊断。

【关键词】肺曲菌病CT诊断鉴别

肺曲菌病是真菌感染的一种类型，常继发于支气管囊肿、扩张的支气管或结核净化空洞[1]，肺曲菌病可分为限局型和侵袭型。本文收集我院2008年4月至2011年2月对临床已证实的16例肺曲菌病的CT表现进行回顾性分析，旨在提高对肺曲菌病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料16例肺曲菌病患者中，男7例，女5例，年龄34～78岁，平均62岁；16例有不同程度的咳嗽、胸痛、发热、咳血。

1.2CT扫描方法使用德国西门子SOMATOM-Emotion16层螺旋CT机容积扫描，管电压130kV，管电流140～220mA，准直宽度1.2mm，螺距1，床速度24mm/圈，扫描速度0.5秒/圈，重建层厚2mm，重建间隔1mm，头足方向扫描，从肺尖扫至横膈，扫描完成后进行后处理，运用多平面重组(multiplanar-econstruction,MPR)技术生成冠状位和矢状位三维图像，任意调整角度，使图像达到最佳显示效果。

2结果

本组16例中，14例为限局型肺曲菌病，有12例形成曲菌球，可随体位改变而移动，可见“空气半月征”，病灶位于右肺4例，左肺8例，曲菌球最大者约3.3cm×4.5cm×5.0cm，最小者约1.0cm×0.8cm×1.5cm，12例形成曲菌球中有9例继发于结核空洞内，3例继发于支扩。2例为支气管内黏液栓塞表现为“手套征”，病灶同时位于两肺。2例为侵袭型曲菌病，表现为结节或肿块样软组织密度影，周围见有“晕轮征”，病灶同时位于两肺。

3讨论

3.1病因、病理与临床肺曲菌病又称肺笰状菌病，为肺部最常见的真菌病，主要致病菌为烟曲菌，在慢性病病人免疫功能低下时，入侵肺部发生肺曲菌病[2]。肺曲菌球是由曲菌菌丝、粘液、纤维素及菌体构成，位于肺内原有的空洞（腔）内，本组有12例限局型形成曲菌球；肺曲菌球形成是肺曲菌病的特征性表现，CT平扫可作出明确诊断。发生于支气管者，支气管分泌物增多并不易排出，在支气管内形成粘液嵌塞，本组有2例限局型形成支气管内粘液栓塞。侵袭型感染早期的结节或肿块影，周围见有“晕轮征”，病理发现病灶中央是致密的曲菌球和凝固的坏死组织，周围晕轮状阴影是出血性梗死，本组有2例显示“晕轮征”；真菌引起肺部感染可有大小不等的斑片状实变，本组病例未见有斑片状实变影。当形成支气管内粘液栓塞、结节或肿块影及肺部感染性病变时，肺曲菌病的CT表现是多样化的，缺乏特征性，确诊主要依靠呼吸道分泌物真菌培养或活检组织的病理学检查。临床表现主要有发热、咳嗽、胸痛、咳血等症状，本组16例均有不同程度的咳嗽、胸痛、发热、咳血症状。

3.2CT对肺曲菌病的诊断价值肺曲菌病常继发于支气管囊肿、扩张的支气管或结核净化空洞，本组有9例曲菌球继发于结核空洞内，3例曲菌球继发于支扩。本病诊断主要靠CT检查,尤以典型的曲菌球CT特征表现有诊断意义[3]，CT显示空洞或空腔内软组织球状阴影可随体位变化而移动，增强无强化；曲菌球总是处于近地位，当仰卧位时，空气半月征见于空洞（腔）的前胸壁侧，而改用俯卧位检查时，空气半月征见空洞（腔）的后胸壁侧，空气半月征是肺曲菌病的特征性表现。多层螺旋CT大范围容积扫描，扫描时间短，扫描速度的加快使空间分辨率明显提高，能直观地显示病灶的部位、数目、范围、形态，横轴位、冠状位及矢状位均清楚显示病灶（见图1、2、3）。发生于支气管者，支气管内粘液栓塞表现为“手套征”，CT可显示扇状分布的多个柱状影，向肺门侧集中，边缘清楚；侵袭型感染早期CT显示为结节或肿块影，周围见有“晕轮征”，即在病灶周围可见环绕的磨玻璃样密度区域。真菌引起肺部感染性病变时，CT可显示肺部大小不等的斑片状、空洞、胸膜增厚及肺门、纵隔淋巴结肿大。

3.3肺曲菌病的CT鉴别诊断当曲菌球形成并出现“空气半月征”特征性表现时，诊断较容易，当CT表现不典型时，需与下例疾病鉴别：①血源性肺脓肿：肺脓肿有气液平面，少有洞内软组织影。②结核性空洞：空洞内有结核容物时，边缘不整，密度不均匀，无移动性。③癌性空洞壁：癌性空洞壁多不规则，空洞壁厚薄不均，洞内容物呈分叶状与洞壁相连。④支气管肺炎：表现为两肺多发斑片状影者需与支气管肺炎鉴别，多次痰检找到曲菌有助于肺曲菌病的诊断。

总之，肺曲菌病的CT表现是多样化的，诊断需密切结合病史及多种辅助检查，当曲菌球形成并出现“空气半月征”特征性表现时，CT平扫可作出明确诊断，所以，CT扫描在肺曲菌病的诊断中具有重要价值。

图1、图2、图3为同一病例，男性，46岁，有结核病史；图1横轴位、图2冠状位、及图3矢状位肺窗示左肺上叶结核空洞内形成曲菌球，可见“空气半月征”，曲菌球大小约3.3cm×4.5cm×5.0cm。

参考文献

[1]赵虹，刘金丰．CT与诊断分析[M]．广州：广东科技出版社，2009：74．

[2]白人驹．医学影像诊断学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：278．

[3]李晨阳，李晨铃，孟宪锋．肺曲菌病的CT诊断[J]．黑龙江医学，2009，33(9)：694．