头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的护理

头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的护理

何国平熊江琴苟小霞付丽陈曦王素华

（遵义医学院附属医院贵州遵义563003）

【摘要】目的：探讨头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的的护理方法。方法：我科对2017年4月—2018年6月52例因头颈部恶性肿瘤或治疗导致无法进食、需静脉营养的行PFG术营养支持，予以相应护理，预防各种并发症。结论：经皮胃造瘘术是一项手术时间短、易操作、创伤小的治疗技术，可在家庭自行注食，予以肠内营养支持，提高生活质量。

【关键词】经皮胃造瘘；头颈部恶性肿瘤；肠内营养支持

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）33-0255-02

头颈部解剖结构复杂，存在重要神经血管，通过手术达到根治性切除肿瘤较难，而放化疗是除外科手术以外治疗最有效的方法，70%以上的头颈部肿瘤患者需要同期放化疗治疗。由于疾病本身及放化疗不可避免引起的口咽黏膜反应，患者出现吞咽困难，影响进食，使营养摄入不足，从而引起机体的营养不良[2]，导致治疗中断，住院时间延长，增加患者的痛苦。对于头颈部肿瘤存在营养不良及吞咽困难的患者，确保治疗期间营养的摄入尤为重要。静脉补充营养，其营养吸收差、费用较高。经皮胃造瘘术具有操作便捷、创伤小，并发症发生小、吸收较好、家庭护理较方便等特点，为吞咽患者提供肠内营养支持，提高生活质量。以我科收治的52例头颈部恶性肿瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。

1.一般资料

男性45例，女性7例，年龄51～70岁，平均年龄为（55.3±5.6）岁；喉癌16例、鼻咽癌25例、下咽鳞癌7例、舌底癌4例。患者都存在吞咽困难，以静脉营养为主，全部患者符合肠内营养适应症。

2.护理

2.1术前护理

评估病情，告知患者及家属PEG的目的、方法及其注意事项消除紧张情绪、恐惧心理。完善相应常规检查、术前禁食12h，禁饮8小时，确保胃排空。

2.2术中护理

送患者至胃镜室进行置管，告知术中可能会出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。

2.3术后护理

2.3.1饮食的护理：术后禁食24小时，观察造瘘管是否通畅及渗液。每次注入食物前，检查胃管位置，抽残余量，不能大于100ml。注入30ml温开水后再注入食物。予以高蛋白、高维生素、高热量饮食，温度为39～41度，避免黏膜烫伤或者温度过低引起腹泻，完后注入30ml温开水冲洗胃管；未经造瘘管注食，也要注射温开水防堵塞。注食时抬高床头，病人半卧位或坐位，以减少食物反流。

2.3.2造瘘管及周围皮肤护理：造瘘管固定松紧适宜，避免过松或过紧，定时消毒造瘘口周围皮肤、更换敷料，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。妥善固定导管，以防脱出或内移。定期测量管道的长度。

2.3.3拔管或换管：放化疗结束后4～6周，患者经口进食顺利，体重逐渐增加，即可拔管。拔管须在瘘道形成后，至少在置管10～14天。如管道有磨损或者阻塞时应换管，拔管后禁食24～48h，使瘘口愈合。

2.4并发症的观察与护理

2.4.1造瘘口周围感染造瘘口感染是最常见的并发症。术前纠正低蛋白血症及严重贫血等营养不良，术后避免剧烈咳嗽影响创口愈合。术后抗生素静滴2～3d预防感染，每天创口碘伏换药。腹壁固定垫片松紧度要适宜，以刚好能转动为佳。

2.4.2疼痛排除局部过度牵拉、局部感染原因，拔除PEG管，在不同的部位重新放置。也有局部使用麻醉药者，可以暂时缓解疼痛。

2.4.3结肠损伤注入食物后患者可出现腹泻和脱水症状，需要外科治疗。血液动力学状态稳定，没有败血症发生者也可以内科保守治疗。

2.4.4吸入性肺炎注入食物时抬高床头30～45°，适当活动，促进胃动力，减少吸入性肺炎的发生。

2.4.5出血术后局部出血少，轻微加压处理包扎。PEG造瘘管内部出血，可将外侧缓冲器拉紧腹壁，内外缓冲器则共同加压止血。

2.4.6置管后腹泻饮食的性状改变、温度，存在感染、营养不良、吸收不良及药物因素都会出现腹泻。因此，食物温度适宜，避免食物污染或过度油腻。

2.4.7PEG管渗漏或堵塞多发生在营养不良或患有糖尿病的患者。改善患者营养、控制血糖，外固定器不要过紧。避免食物过大，药物碾碎溶解在水中送入。每次注食后都要注射温水30～60ml冲管，每4h冲管1次。

2.4.8PEG管脱出妥善固定管道，避免过度牵拉。在4周内如果脱出要重新放置PEG管，避免盲插误入腹腔，4周后瘘管已经形成，在原位置更换新管子。

2.5健康教育

出院后保持切口清洁干燥，局部勿沾水；每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周；保持管道清洁通畅，每次注入营养液前后用温水冲洗干净，防止堵塞管腔；进食时应半卧位，防止误吸；如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来医院就诊。

3.结果

52例患者皆顺利一次性完成经皮胃造瘘术，手术时间为20min左右，停止静脉营养的方式，改为肠内营养的支持，营养状况得到了明显的改善。出现造瘘术周围感染现象1例，局部消毒换药护理出现好转。1例发生脱管，进行导管的更换后均已恢复正常。在本次研究中其置管最短的留置时间为120d，最长则达到8个月。随访中，3例患者仍进行肠内营养的支持，48例置管2～3个月后患者恢复正常的饮食，1例由于肿瘤病症的进展而死亡。

4.讨论

由于疾病本身及放化疗不可避免引起的口咽黏膜反应，患者出现吞咽困难或治疗的其他副反应，影响进食，使患者营养摄入不足，从而引起机体的营养不良[2]，导致治疗被迫中断，延长住院时间，增加患者的痛苦。因此对于存在营养不良及吞咽困难的头颈部肿瘤病人，确保放化疗期间营养的摄入尤为重要。临床静脉补充营养，其营养吸收差、费用较高。PFG术为无法经口摄食患者的营养支持提供了理想的摄食通道，具有以下优点：①置管简便，手术时间短，费用低廉；②创伤小、并发症少；③居家操作方便，肠内营养吸收好，留置时间长，值得临床推荐[4]。

【参考文献】

[1]潘冬梅，头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间的营养支持进展[J].护理实践与研究，2016,13（6）:25-26.

[2]邹爱芳,陈秀梅,孙碧英.鼻咽癌患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的临床观察及护理[J].医药前沿,2015,12(23):270-271.

[3]刘丽霞.循证护理在经皮内镜下胃造瘘术术后肠内营养支持中的应用效果[J].系统医学,2017,2(14):59-60.

[4]黄宇.经皮透视下胃造瘘术肠内营养的护理[J].贵州医药,2015,8(10):950-951.