浅谈盐酸普萘洛尔的临床应用新进展

浅谈盐酸普萘洛尔的临床应用新进展

夏洋何恩惠

夏洋何恩惠(黑龙江省双鸭山市食品药品检验检测所155100)

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0150-02

【摘要】盐酸普萘洛尔能与β受体结合，阻断儿茶酚胺类物质对心脏β受体的兴奋作用，可使窦房结自律性降低，传导速度减慢，不应期延长，因此可使心率减慢，心肌收缩力减弱；适用于各种原因引起的心律失常，对室上性和室性心动过速都有效，对交感神经过度兴奋或儿茶酚胺物质过多引起的窦性心动过速效果最好。目的浅谈盐酸普萘洛尔的临床应用新进展。方法通过研究文献资料与临床治疗经验结合总结归纳。结论盐酸普萘洛尔的临床新用途还包括治疗神经衰弱、震颤、甲亢等方面。

【关键词】盐酸普萘洛尔临床应用

1.治疗神经衰弱采用普萘洛尔治疗神经衰弱患者，效果满意，有效率为75％。用法：普萘洛尔20～30mg/次，3/d口服，7d为1个疗程；晚上睡前服地西泮5mg，参酊10ml，3/d。

2.治疗震颤普萘洛尔治疗行为震颤(包括原发性、家族性和老年性震颤患者)，均有良好效果，用法：口服普萘洛尔60～240mg/d，可出现症状好转，部分患者的震颤症状可完全消除。普萘洛尔对原发性震颤的作用并非由于β受体阻滞作用，而是作用于中枢神经系统。

3.预防肝硬化患者胃肠道出血肝硬化患者常并发胃肠道出血。因为肝硬化后肝脏不能产生凝血蛋白，加上营养缺乏、血小板降低、门静脉高压、食管血管扩张等。应用普萘洛尔减慢心率，以降低门静脉压力，预防肝硬化患者的胃肠道出血，亦收到了较好的效果。

4.治疗肥厚性心肌病本病主要是由于心室间隔不对称肥厚，导致左心室流出道阻塞所引起。临床表现为心绞痛、心悸、心律失常、晕厥、心力衰竭等症状发生，甚至可突然死亡。目前仍缺乏有效的药物治疗。应用普萘洛尔可降低左心室与主动脉的压差，减轻症状，但对其基本病理过程的发展无影响。

5.治疗二尖瓣脱垂症采用普萘洛尔试用于有严重症状和心律失常的二尖瓣脱垂症患者16例，其中39％患者的胸痛、心悸症状获得明显改善；56％患者的室性早搏减少；4例室性心动过速者用药后3例消失。普萘洛尔初剂量为60～80mg/d，分4次服，温开水送服。逐渐增量直至出现临床疗效或产生副作用止。一般有效剂量为160～320mg/d。

6.治疗感染性休克临床上某些感染性休克病例，血流动力学属于高动力型(高排低阻型)。其特点是休克时儿茶酚胺的释放以肾上腺素占优势，对各种治疗反应较差。国外有人用普萘洛尔试用于11例感染性休克晚期患者，用普萘洛尔后8例存活。作用机制，可能由于普萘洛尔阻断β受体，拮抗内源性肾上腺素对β受体的兴奋作用，使动脉短路关闭，改善了微循环，从而克服血流动力学的障碍，纠正了休克。一般用5～10mg，加入葡萄糖注射液内，静脉滴注2～3h。必要时可重复1次，但仍应警惕休克情况下，普萘洛尔有诱发或加重心力衰竭的危险，应十分慎重。在使用普萘洛尔前宜先给一剂快速洋地黄制剂，使用期间不宜忽视综合措施，并应严密观察病情。

7.治疗灼热性神经痛据报道，有人应用普萘洛尔治疗灼热性神经痛患者2例，取得意外的成功。其中1例妇女因注射药物引起坐骨神经损伤，产生下肢烧灼痛，痛觉极度敏感，甚至忍受不了患足周围空气的轻微流动。曾长期服用各种镇痛剂及麻醉药，疗效短暂。改服普萘洛尔40mg/次，4h1次，48h后疼痛大大减轻，1周后症状基本消失，随访6个月未见复发。

8.治疗急性肾功能衰竭交感神经兴奋可通过近球体细胞壁上的β肾上腺素能受体引起肾素释放，普萘洛尔对此过程有抑制作用，因而对于治疗急性肾功能衰竭有利。动物实验表明，普萘洛尔对肾脏断血引起的氮质血症有一定的疗效。最近已开展普萘洛尔治疗流行性出血热引起的急性肾衰的研究。

9.治疗甲亢普萘洛尔是治疗甲亢的重要辅助剂，能明显地减轻甲亢患者的心动过速、震颤、焦虑、多汗等症状。目前临床上将普萘洛尔用于甲亢危象、甲状腺切除术前准备以及与放射性碘合用，取得了显著的疗效。治疗剂量为160mg/d。但实际用量需根据每人的反应加以调整。作为手术前准备，通常用量为10～60mg/6h，服用12～120d，使脉率维持在70～80/min，术后继续服用4～12d。

10.治疗红斑性肢痛症据丁国林报道，1例中年妇女患红斑性肢痛症10年，由于烧灼性剧痛，白天只能把患肢浸入冰水，夜间需用湿毛由包裹。曾用过各种药物均未收效。服普萘洛尔10mg/次，3/d后，症状迅速消失。另1例女青年患红斑性肢痛症3年，伴有阵发室性早搏，曾服阿司匹林、可待因、氯丙嗪、利血平，注射过肾上腺素和麻黄碱，并用过2％普鲁卡因封闭法治疗都未见效。应用普萘洛尔20mg，3/d，2周后双足皮色恢复正常，烧灼痛明显减轻，1个月后双足疼痛完全消失，随访2年未见复发。

11.治疗再生障碍性贫血有人应用普萘洛尔治疗再生障碍性贫血患者，可使血红蛋白、白细胞、血小板有不同程度的上升，总有效率为70％。用法：内服普萘洛尔，10mg/次，3/d，逐渐增至50mg，3/d，疗程为2～6个月，个别达15个月。另有人用普萘洛尔治疗慢性再生障碍性贫血32例，有效率为93.3％。

12.治疗下肢不宁综合征采用普萘洛尔治疗下肢不宁综合征患者，一般服药7d见效，治愈率为82％，总有效率为100％。用法：口服普萘洛尔，10mg/次，2/d，3d后用至10mg/次，3/d，症状缓解后改为10mg/次，每晚1次。连续治疗7～24d。

13.治疗药源性静坐不能症口服普萘洛尔，15～40mg/d，分2次服。一般服药1～3d内症状缓解，有效率达96%。

参考文献

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[2]张建平，吴旭辉.心血管药物手册.北京：科学技术出版社，2000，26-28.

[3]竺新影.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995.149.