临床护理中常见不良事件及预防措施

临床护理中常见不良事件及预防措施

李晓玲王婷婷刘会周莹莹

李晓玲王婷婷刘会周莹莹（解放军第148中心医院神经外科山东淄博255300）

【摘要】对差错事故发生的原因进行了分析，针对常见的差错事故原因，提出了有效的防范措施，从而更好的完成护理工作。

【关键词】临床护理不良事件预防措施

在临床护理工作中经常会有难以预见的不良事件。如责任心不强、不严格执行工作制度、用药的过失、设备仪器使用不当、侵入性操作后告知不全面、惯性操作导致的后患等，轻的并没有引起我们的高度重视，严重者追悔莫及，不但造成患者终生痛苦，甚至会危及患者的生命……面对一次次惨痛的教训，我们不应该只有叹气、懊恼、自责，我们必须找到有效减少护理差错事故的方法，以提高护理服务质量，总结临床工作几年来的经验，现分析如下：

1临床护理工作中常见不良事件

1.1责任心不强导致

1.1.1输液时使用浅静脉留置针，次日输液时未查回血情况，导致药液外渗，输液侧手臂肿胀。

1.1.2医嘱查对不严格：如误停其他患者的治疗或治疗处理到其他患者的执行单上。

1.1.3意识障碍患者，查对程序欠完善：如查对床号姓名时，家属未听清楚即应答，护士盲目执行，导致差错事故的发生。

1.1.4观察病情不深入，只看表面现象，发生病情变化未及时处理。

1.1.5对患者及家属的主诉不重视，不及时到位，出现情况不及时处理，操作前后解释不认真。

1.1.6用药过失：如输液速度过快、药品的配伍禁忌及使用说明不了解、包装相同的药品不查对标签盲目用药、内服外用药剧毒药和一般药混放。

1.1.7交接班草率，危重病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。

1.1.8对行动不便，病情较重的病人外出检查无人陪送（医、护、工），检查途中备物不全（如气囊、氧气、简易吸痰器等）发生意外处理不及时。

1.1.9住院期间防护不当：如烫伤、坠床、管道脱落等。

1.1.10交待注意事项不全面，导致出现意外（热水袋烫伤）

1.1.11当班失职，对危重病人没有严密观察记录，对病情了解不周密不及时，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理，失去抢救机会。

1.2不严格执行工作制度导致

1.2.1患者发生病情变化未在护理记录上及时据实记录。

1.2.2不认真三查七对。

1.2.3消毒不规范。

1.2.4静脉留置针超时使用造成感染。

1.2.5配液时间提前过多引起输液反应。

1.3用药的过失

1.3.1配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。

1.3.2用药剂量过大，错看医嘱，交待患者不清楚，将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应，中毒或不良后果。

1.3.3外用药未交待或未注明，病人误服，造成不良后果。

1.3.4剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，造成配液、肌注错误。

1.3.5药物过敏反应，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。

1.3.6药柜内的针剂不归类放置，安瓿字迹不清，无明显标记。

1.4设备仪器使用不当

1.4.1不会正确使用。

1.4.2出现故障不会处理。

1.4.3急于求成，设备参数调整过快。

1.5侵入性操作前后告知不全面

1.5.1吸痰前不询问进食情况造成误吸，不像患者及家属介绍并发症出现粘膜破溃家属不理解。

1.5.2导尿后尿管的放置位置

1.5.3输液拔针后不交代按压时间

1.5.4卧床病人翻身扣背前不告知病人

1.6惯性操作导致的后患

1.6.1检查穿刺部位渗液常用挤捏查看回血。

1.6.2更换液体时呼叫姓名，不仔细查对（存在意识障碍者、过度疲劳的陪人）。

1.6.3病人出院前医嘱的常规处理但未排除特殊用药（降压药、糖尿病病人的胰岛素）。

1.6.4特殊用药及特殊病人输液后按压时间交代不到位（肝素治疗、血小板低、老年患者）。

1.6.5拔出尿管时不及时检查排尿情况(仅看有无，不问量多少)。

1.6.6静脉输液环境评估不到位。

2预防措施

2.1加强护士责任心，护士必须严格掌握交接班制度的内容、目的、要求接班时一定要提前上岗，清点物品，阅读交接班本，了解病房总体情况，做到心中有数。重点交接危重、抢救、昏迷大手术、瘫痪病人的病情，包括生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况，交班期间发现的问题由交班者负责。

2.2严格执行工作制度，任何操作、任何处置必需严格执行三查七对，严格无菌操作不能缺少任何一点。严格执行药品要现用现配。

2.3执行医嘱时必须核对完全无误后，方可签全名和时间，有问题一定要核实清楚后再执行。除非抢救时可执行口头医嘱，而且执行者必须重复口述一遍，确认无误后方可执行，抢救结束6小时以内据实补记。内服外用药分别放置，剧毒药和一般药分开放置，易过敏药物和一般药品分开放置，对使用包装相同的药品需二人查对，一切做到标签醒目.药物过敏试验前先询问有无过敏史，皮试中皮试后及输注过程中注意密切观察主诉及有无过敏反应，输注完后卧床观察1小时后才能离开，以防发生药物迟缓反应。

2.4加强新仪器设备的学习使用，做到人人使用过关。

2.5所有侵入性操作前后注意事项要向病人家属交代全面仔细，必要时书面教育。

2.6打破惯性思维，所有操作相信自己的眼睛。

2.7组织各种形式的业务学习和培训，提高护士的理论水平和专业知识水平对常用的药物一定要掌握剂量、用法、配置方法、适应症、药物的作用、副作用。对不熟悉的药物一定要虚心学习，认真查找药物说明及电子说明书，找到理论依据，而不能盲目听从他人意见。最好建议护士应该实行各科大轮转，这样既可增加他们的知识面，又能增加他们的阅历，并且可避免闭门造车现象的发生。

2.8科室建立差错事故登记本，由当事人及时登记发生差错的经过、原因后果，科室组织讨论分析、总结，杜绝差错事故的发生。

3结论

临床护士的工作是繁忙、紧张、忙碌的，但是大家事事小心严格查对、严格执行操作流程，加强学习，加强责任心，以真实平和的态度面对工作，寻找问题的所在，解决问题，杜绝问题的再次发生，差错事故就会远离我们。相信在我们的精心呵护下，病人会早日康复的。