替莫唑胺联合全脑放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的临床效果

替莫唑胺联合全脑放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的临床效果

石鹏

湖北省咸宁市崇阳县中心医院湖北崇阳437500

【摘要】目的：探索针对非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移瘤患者取替莫唑胺与全脑放疗联合治疗的疗效。方法：收集本科室2014年1月~2015年12月间接收的患NSCLC脑转移瘤的100例患者，随机分成两组：参考组共50例，行全脑放疗；治疗组共50例，在参考组基础上加用替莫唑胺联合用药。观察2组治疗后的疗效。结果：治疗后研究组的缓解率、中位复发时间及生存时间与参考组相比明显更高（P＜0.05）；治疗后研究组的KPS评分与治疗前、参考组相比明显更高（P＜0.05）。结论：针对NSCLC脑转移瘤患者取替莫唑胺与全脑放疗联合治疗可获良好的近期及远期疗效，提高患者的生存质量，值得借鉴。

【关键字】非小细胞肺癌；脑转移瘤；全脑放射治疗；替莫唑胺

NSCLC是最常见的肺癌类型，而大脑则是该疾病常转移的部位[1]，现今临床上针对NSCLC脑转移瘤主要行全脑放射治疗，虽然可获较好的疗效，但患者的生存率依旧相对较低[2]。为了提高患者的疗效，我们取本科室接收的患NSCLC脑转移瘤的50例患者，取替莫唑胺与全脑放疗联合治疗，效果较满意，现总结治疗情况如下：

1对象和方法

1.1对象

收集本科室2014年1月~2015年12月间接收的患NSCLC脑转移瘤的100例患者，入组标准：（1）均经组织学及细胞学检测明确诊断为NSCLC；（2）均经影像学检查明确为单纯脑转移瘤；（3）预计生存时间超过3月；（4）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参考组共50例，包含男性29例，女性21例；年龄最低的有34岁，最高有74岁，平均年龄（56.13±5.76）岁。治疗组共50例，包含男性32例，女性18例；年龄最低的有36岁，最高有76岁，平均年龄（56.67±6.18）岁。2组的以上基线资料对比，没有显著的差异，(P＞0.05)存在可比性。

1.2方法

1.2.1参考组

参考组确诊后行全脑放疗，以CT模拟定位扫描，范围包括患者全脑，层厚设置为3.0mm。再在CT图像上对照射范围进行勾画，定义靶区为全脑组织，且注意合理保护患者的眼睛等脸部重要部位。取6MVX线照射，保持体位和CT定位时相同，通过水平野左右对穿照射法行全脑放疗，单次剂量为2.0Gy，每天治疗1次，每周治疗5次，总照射剂量为40Gy。

1.2.2研究组

研究组确诊后接受与参考组相同的治疗，同时加用替莫唑胺胶囊（生产企业：江苏天士力帝益药业有限公司，批准文号：国药准字H20040637）经口服用药，每天服用75mg/m2，分早、晚两次用药，至患者放疗完毕后停止用药。

1.3观察指标

（1）近期疗效：病灶全部消失，且持续超过4周，没有新病灶为CR；瘤体体积缩小超过50%，且持续超过4周，没有新病灶为PR；瘤体体积缩小＜50%或变大＜25%，持续超过4周，没有新病灶为SD；瘤体体积增大超过25%，或有新病灶出现为PD。（2）经随访记录患者的中位复发时间及生存时间。（3）经KPS评分评估治疗前、后患者的生存质量；（4）不良反应发生情况。

1.4统计学分析

收集相关数据在SPSS20.0统计软件中进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；计数资料通过[n(%)]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P<0.05即代表差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者的近期疗效分析

治疗后研究组的缓解率与参考组相比明显更高（P＜0.05），如下表：

2.2远期疗效和生存质量

研究组的中位复发时间为7.01个月，中位生存时间为10.83个月；参考组的中位复发时间为4.77个月，中位生存时间为6.15个月，可见研究组的中位复发时间及生存时间与参考组相比显著更长（P＜0.05）。治疗前研究组、参考组的KPS评分分别为（68.67±3.98）分、（69.12±4.34）分，2组对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后研究组、参考组的KPS评分分别为（83.41±1.98）分、（74.33±2.87）分，可见研究组的KPS评分显著更高（P＜0.05）。

2.3不良反应

研究组出现恶心呕吐3例，头痛5例，骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ度2例；参考组出现恶心呕吐2例，头痛6例，骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ度3例，2组对比差异不显著（P＞0.05）。

3讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率居于各种癌症疾病的首位，而非小细胞肺癌的发病率约占肺癌患者总数的80%左右。NSCLC脑转移瘤具有较高的发病率，约占脑转移瘤总数的18%左右[3]。该疾病的治疗难度相对较大，若未及时治疗，患者的生存时间通常只能保持3月。

目前，临床上针对NSCLC脑转移瘤患者主要行全脑放疗，该疗法能够使患者的生存期明显延长，但由于受到血脑屏障的影响，许多患者治疗后的生存时间也只有半年左右。替莫唑胺属于烷化剂，经口服后具有较高的生物利用度，其血脑屏障穿透性较强，可对肿瘤细胞DNA的复制进行阻碍，从而加快肿瘤细胞的凋亡，抗恶性肿瘤疗效较强[4~5]。本研究可见，治疗后研究组的缓解率、KPS评分与参考组相比明显更高，中位复发时间及生存时间明显更长（P＜0.05）。

综上所述，针对NSCLC脑转移瘤患者取替莫唑胺与全脑放疗联合治疗可获良好的近期及远期疗效，提高患者的生存质量，值得借鉴。

【参考文献】

[1]孙红梅,陈文彰,燕丽香等.非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价以及预后分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(3):568-572.

[2]刘英光.全脑放疗联合局部调强放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2015,47(8):975-977.

[3]李勇,潘绵顺,邱书珺等.非小细胞肺癌脑转移瘤的立体定向放射治疗[J].中华神经外科杂志,2014,30(7):711-714.