妊娠期糖尿病孕妇1例的护理体会

妊娠期糖尿病孕妇1例的护理体会

漆晓俐1袁永书2

漆晓俐1袁永书2

（1四川省自贡市妇幼保健院643000）

（2自贡市自井区妇幼保健院643000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0215-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生（或首次）发现的任何程度的对葡萄糖耐量下降的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，占糖尿病孕妇中的80%以上。GDM发生率世界各国报道为1%～14%.我国GDM发生率1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。现将我科妊娠糖尿病孕妇分娩一例的护理体会总结如下。

病例介绍

孕妇陈xx，25岁，因“G2P0+137+2周孕，阴道见红2天，腹痛3+小时”于2014年3月23日入院，该孕妇孕期在我院行产前检查，孕中期在产检门诊行50g糖筛，1小时血糖11.5mmol/L，建议2周后来院进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。2周后孕妇来院做75g葡萄糖耐量试验，其空腹血糖5.0mmol/L，1小时血糖10.8mmol/L，2小时血糖8.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇孕期无头昏、眼花及视物模糊，无双下肢水肿，无皮肤瘙痒及黄疸，血压正常，既往无高血压、糖尿病、心脏病等，无传染病史，无家族遗传史。孕妇入院后复查空腹血糖4.9mmol/L，于3月25日19:06顺产一活男婴，体重3000g，产时产后血压均正常，子宫收缩好，产时共失血200+ml,产后复查血糖4.7mmol/L，于分娩后5天母子无并发症发生平安出院。

护理

1.在孕期产检时向孕妇及家属进行健康教育，让其了解糖尿病的相关知识，妊娠合并糖尿病的特点及危害，养成健康的生活方式2.在饮食方面向孕妇强调饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围，但也要保证充足的热量和蛋白质的摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症酸中毒而危害胎儿。妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同，孕中期以后每日热量增加200kcal，其中糖类占50%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%，并且每日遵医嘱补充叶酸、铁剂、钙剂，适当限制食盐的摄入，要做到少量多餐。3.向孕妇讲解适当的运动可降低血糖，使体重增加不致过高，有利于血糖的控制和正常分娩。运动方式根据孕妇自身情况选择极轻度运动（如散步）和轻度运动（如中速步行），持续20～40分钟，每天至少1次，餐后1小时进行。4.定期产前检查并监测血糖控制的情况，该例孕妇复查血糖、糖化血红蛋白值均正常，说明该孕妇在妊娠期能较好的听从医生的指导，使血糖控制在正常范围。5.入院后遵医嘱静脉应用地塞米松促胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。6.分娩期:产程中密切监测宫缩、胎心音变化，并监测血糖的情况，尽量缩短产程，因产程＞16小时有发生酮症酸中毒及胎儿缺氧的危险。该产妇产程进展顺利，总产程10小时。因糖尿病孕妇抵抗力下降，在分娩时极容易发生泌尿生殖系统感染，产后遵医嘱用广谱抗生素预防感染。7.新生儿的处理:出生后注意保暖，吸氧，早开奶，密切观察新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生。8.产褥期的护理:向产妇交待注意保持皮肤清洁，更要保持会阴部的清洁，鼓励母乳喂养，该产妇产后复查空腹血糖正常，并向其交待于产后6周～12周行OGTT检查，对其糖尿病情况重新评价。

讨论

糖尿病是一种“寂静”但严重危害人们身体健康的疾病。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的健康，影响人们的生活质量。我国是糖尿病发病第二大国，因此，在妊娠24～28周常规行葡萄糖筛查试验是十分必要的。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病史的孕妇发生GDM，大约有33.3%的GDM于产后5～10年转为糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。病情较重的或血糖控制不良者，对母儿危害极大。对胎儿的影响可导致巨大儿的发生率增加，胎儿生长受限，早产、胎儿畸形等；对新生儿的影响有新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高，新生儿低血糖的发生等；对孕妇的影响有妊高征发生率增加，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发病率亦相对较高；羊水过多发生率增加从而使胎膜早破和早产的发生率增加；由于糖尿病孕产妇的抵抗力下降，泌尿生殖系统感染机会增加，甚至发展为败血症。综上所述，GDM对孕产妇及新生儿有很大的危害，若血糖控制不满意，可造成严重的后果。该例孕妇在孕期积极听从医生的指导，血糖控制满意，无并发症发生。