甲状腺功能亢进症的药物应用

甲状腺功能亢进症的药物应用

郑丽霞

郑丽霞(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0204-01

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起体内氧化过程加速、代谢率增高的一种疾病。目前一般认为本病是一种自身免疫疾病。

1临床表现

甲亢的临床表现可轻可重，有的表现为典型甲亢，有的为亚临床甲亢，多见于女性，男女发病之比为1：4～6，以20～40岁为多。

1.1症状典型的表现为疲乏无力，活动后更加明显，怕热多汗，尤其在夏季重症患者会大汗淋漓、心悸胸闷，患者经常有饥饿感，进食多反而体重减轻，烦躁易怒，有的出现性情改变，睡眠差、失眠多梦。甲亢时可出现手颤或肌颤、肌无力，大便次数增多。甲亢时还会影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿。

1.2体征皮肤温暖潮湿，少数患者出现低热。收缩压可升高，脉压差增大，出现颈动脉搏动、水冲脉等周围血管征。可有手颤或舌颤。部分患者有不同程度的突眼，突眼严重者可出现流泪、角膜炎等，突眼度<18mm者为非浸润性突眼，突眼度>18mm者为浸润性突眼。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软，久病者质地较韧，还可出现结节，有些患者甲状腺左右叶上下极有震颤或血管杂音。甲亢时还有心率增快，第1心音亢进，少数患者，尤其是老年患者可出现房性心律失常如心房纤颤，久病患者可出现心浊音界扩大，心尖区闻及收缩期杂音。肠鸣音活跃或亢进，少数患者有胫前黏液性水肿。

2药物治疗

甲亢的治疗包括一般治疗、抗甲状腺药物及辅助药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。应根据患者的具体情况，选用适当的治疗方案，这里主要介绍药物治疗。

2.1抗甲状腺药物抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。抗甲状腺药物治疗适应证：①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者；⑤作为放射性131碘治疗前的辅助治疗。

治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。

(1)初治期：MTU或PTU常规剂量为300～450mg/d或MMI、CMZ30～40mg/d，分2～3次口服。病情中度或轻症者，开始可服用MTU或PTU300mg/d，重症甲亢患者开始服药剂量为400～600mg/d，个别重症或甲状腺危象前期患者初始药物剂量可达600～750mg/d。妊娠期甲亢患者以选择PTU为宜。初治期治疗至症状缓解或T3、T4、FT3、FT4、TSH恢复正常或接近正常时即可进入减量期。

(2)减量期：根据病情及症状控制情况约每2～4周减量1次。MTU或PTU每次减50～100mg，MMI或CMZ每次减5～10mg。如为桥本氏甲亢患者，在服药期间应严密监测病情及甲状腺功能，及时调整药物剂量，防止用药过量。待症状完全消除、体征明显好转后再逐渐减量至最小维持量。

(3)维持期：经逐渐减少药物剂量至最少剂量后，患者的病情又比较稳定，此时则进入维持期。维持期一般MTU或PTU50～100mg/d，MM或CMZ5～10mg/d，症状完全缓解，T3、T4、FT3、FT4、TSH恢复正常，在维持期维持治疗1.5～2年。之后根据患者实际情况(如更年期、老年期等)还可在停药前将维持剂量减半，继续维持0.5～1年然后停药。

疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访。

复发与停药问题：复发主要指甲亢经药物治疗后病情完全缓解，在停药后又有复发者。复发主要发生在停药后的第1～2年，3年后复发率降低。甲亢复发后要寻找复发的诱因，以控制诱因，并可继续药物治疗，对药物治疗有不良反应者，或不能坚持服药者，应考虑改用放射或手术等其他治疗。

甲亢经用药物治疗完全缓解后何时停药，应考虑以下指标：①甲亢的症状消失；②突眼、甲状腺肿等体征得到缓解；③检测甲状腺功能已多次正常，T3、T4、FT3、FT4、r-T3等长期稳定在正常范围；④TSH恢复正常且稳定；⑤TSAb降至正常。达到以上指标后再停药，停药后复发率小。

2.2复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，阻抑甲状腺激素释放，也抑制甲状腺激素合成，但属暂时性抑制。一般给药后2～3周内症状逐渐减轻，但以后甲亢症状又逐渐加重，并影响抗甲状腺药物的疗效。

2.3普萘洛尔可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，改善心悸等近期症状疗效显著，还有阻抑T4转换成T3的作用。此药可与碘剂等合用于术前准备，也可用于131碘治疗前后及甲状腺危象。哮喘患者禁用，可用阿替洛尔、美托洛尔代替。甲亢初治期一般剂量为10～20mg/次，每日3～4次。

2.4甲状腺素甲亢治疗过程中加用甲状腺素的主要目的是预防药物性甲减，甲状腺素还可反馈抑制TSH的分泌，防止甲状腺肿大和突眼，一般在抗甲状腺药物减量期开始应用。治疗期间如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可考虑加用甲状腺片40～60mg/d，以后根据患者的具体病情决定抗甲状腺药物和甲状腺素的剂量。有的患者在加用甲状腺素后突眼和甲状腺肿得到缓解，而有些患者则在甲状腺素用量过大后导致心悸、出汗、甲亢症状加重，此时需停用甲状腺素，调整抗甲状腺药物剂量。

参考文献

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