全口义齿唇颊侧两种不同磨光面外形对固位的影响

全口义齿唇颊侧两种不同磨光面外形对固位的影响

黄锷

黄锷(上海闵行区中心医院口腔科201199)

【摘要】固位是评价全口义齿修复成功与否的最重要指标之一。固位力的良好与否直接影响咀嚼、发音等功能的发挥。而影响全口义齿固位的因素有很多，如牙槽嵴的丰满度、排牙的合理性、唾液的黏稠度等等。现本文就全口义齿唇颊侧凹凸两种磨光面外形对固位的影响作一综述。

【关键词】全口义齿固位磨光面

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0257-02

随着社会的老龄化，老年人口的数量和寿命正在增加，全口牙列缺失的患者的数量势必增加。这就需要我们口腔工作者制作出更多优良的全口义齿来改善这部分患者的面容、发音、咀嚼、消化等功能。而全口义齿的固位是评价其修复效果的最重要指标之一，也是保证其发挥咀嚼等功能的前提和基础。影响全口义齿固位的因素有很多，如牙槽嵴的丰满度、排牙的合理性、唾液的黏稠度等等[1]，近几十年来，就全口义齿固位方面，也不断有新的理论、方法被提出，本文就全口义齿唇颊侧凹凸两种磨光面外形对固位的影响作一综述。

全口义齿磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。其外形是由不同的斜面构成，只有适合唇颊和舌肌的磨光面外形才有利于义齿的固位和稳定。至于下颌舌面的磨光面，国内外学者都一致认为制备出凹面形的磨光面有利于义齿的固位。舌置于凹面上，义齿靠舌头向外下方压牙槽嵴的力量保持稳定[2]。上颌腭侧义齿面与口腔软组织面基本不接触，对固位无明显影响[3]，本文不予讨论。

至于全口义齿唇颊侧的磨光面外形，基本有两种观点。一种是Fish[4]提出的观点,认为义齿基托磨光面应制成凹面形,一方面有利于唇颊侧肌肉活动,另一方面可使颊部肌肉紧紧夹住基托使其稳定。根据颊肌的方向和肌束的形态，认为颊侧磨光面在这个区域内要制成凹形，以便使用使肌肉的力量作用在朝向牙槽嵴的磨光面上，从而有利于义齿的固位[5]。孙杰等[6]通过实验证实了适宜的凹形全口义齿颊侧磨光面能提高咀嚼效能。源于凹面有利于颊肌夹持固位，使肌肉处于自然状态、无疲劳感，在行使咀嚼运动时有节律收缩、舒张，利于提高咀嚼效率。另一种观点是Levin等[7]把义齿的唇颊侧磨光面制备成凸面。对于上颌义齿，如果模型记录的颊侧前庭沟比实际宽度窄而把义齿颊侧磨光面制作成凹形，其外形的方向就是向外向上的，必然其受到颊肌的压力是向内向下的，导致义齿容易脱位。相反，如果模型记录的前庭沟宽度适宜，形成凸形的义齿磨光面，其外形的方向是向外向下的，受到向内向上的颊肌压力，有利于义齿的固位。对于下颌义齿，认为与舌侧磨光面相反，其颊侧磨光面是微凸起或者平直的，如果下颌义齿的颊侧磨光面做成凹面形，患者在进食时，特别是进食有粘性的食物时，由于颊肌不能紧贴在凹面上，食物会积聚在凹面上，还会积存在颊沟力，继而嵌入基托下方，造成咀嚼疼痛或者义齿脱位。结果，粘到义齿上的食物形态就显示了下颌基托磨光面的外形。所以凸起的磨光面形态对于避免这种情况是非常重要的[8]。孙雪丹等[9]也通过用硅橡胶取得前庭间隙的形态试验证明90%以上唇颊侧生理形态为凸形,这对义齿磨光面的制作有指导意义。

目前国内临床上普遍的做法，包括教学，认为全口义齿唇颊侧要制成凹面形，以便使肌肉的力量作用在朝向牙槽嵴的磨光面上，从而使义齿固位。本文的观点是对于义齿唇颊磨光面凹凸形态不能一概而论，应该通过对每个病例口腔内唇颊形态的仔细观察，制取精确的功能性闭口印模，由肌肉塑造义齿的客观外形来决定其磨光面形态[10]。用闭口印模制作的全口义齿，提高了义齿基托边缘形态学的适合度，固位力明显提高，很少发生黏膜压痛，是真正的功能性印模[11]。对于大部分临床工作者，制作全口义齿时，都以张开印模为主，为此不可能得到准确的闭口时的唇颊肌外形。但是用功能性闭口印模制取出精确的唇颊侧磨光面形态，在材料、技术等方面还有很多不足之处，有待进一步提高。

参考文献

[1]McCordJF,GrantAA.Identificationofcompletedentureproblems：asummary.BrDentJ.2000;189(3):128-134.

[2]徐君伍.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,2001:1491

[3]IwaoHayakawa.PrinciplesAndPracticesOfCompleteDentures:CreatingTheMentalImageOfADenture[M].QuintessencePublishingCoLtd,1999:83-88

[4]FishE.W.Principlesoffulldentureprosthesis(ed4)[M].London,StaplesPressCo,1948

[5]郭天文．临床全口义齿[M].北京：世界图书出版社，1999：16

[6]孙杰，乔瑞科，王丽.对不同磨光面外形的全口义齿咀嚼效能的测定和分析[J].临床口腔医学杂志.2001,17(1)：24

[7]LevinB,RichardsonGD1CompleteDentureProsthodonticsClinicalandLaboratoryProcedures[M].Califormia:UniversityofSouthern，CaliforniaSchoolofDentistry,1995:1161

[8]TurnerM,JahangiriL,ShipJA.Hyposalivation,xerostomiaandthecompletedenture:asystematicreview.JAmDentAssoc.2008;139(2):146-50.

[9]孙雪丹，傅柏平，厉小军.口腔前庭唇颊面生理形态研究[J].口腔医学2005,25(4):219-221

[10]覃峰，彭思敏，付强等.老年患者总义齿磨光面外形制作的临床观察[J].中华老年医学杂志，2006，25（4）：280-281

[11]矫忻，赵永，刘海容等.全口义齿闭口式印模的初步研究[J].口腔颌面修复学杂志.2006，7(1）:42-43