胎膜早破临床护理体会

胎膜早破临床护理体会

罗秀莉

罗秀莉（湖北省松滋市妇幼保健院湖北松滋434210）

【摘要】目的：总结胎膜早破患者的临床观察及护理要点。方法：对2011年1月-2012年12月259例胎膜早破患者进行观察和护理。结果：经过积极的治疗和护理，母婴健康出院。结论：重视对胎膜早破产妇的临床观察，加强孕期保健及卫生知识宣教，可有效降低剖宫产及母婴并发症的发生率。

【关键词】胎膜早破观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0216-02

孕妇在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。胎膜早破是产科临床常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%，胎膜早破对妊娠及分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染和产褥感染率增加（1）。本文对我院2011年1月-2012年12月259例胎膜早破患者进行了临床观察，制定并执行有效的护理措施，收到了良好的效果，总结护理体会如下。

1临床资料

本组病例259例，发生于妊娠满37周者191例，妊娠不满37周者64例，孕周为37-41周，平均34.5周，孕妇年龄27-42岁，平均年龄33.5岁。从破膜至分娩或手术时间大于48h者123例，占47%，急诊入院者165例，占63%。

2护理方法

2.1心理护理

胎膜早破病人由于发生不可自控的阴道流液，担心影响胎儿及自身的健康，设想胎膜早破的种种不良后果，产生恐惧心理，入院时焦虑不安、紧张，我们医护人员要耐心询问病史，了解胎膜早破发生的原因或诱因，确定破膜时间，妊娠周数，向孕妇及家属说明目前情况，语言亲切，态度和蔼，以及医护人员采取处理措施的意义，指导配合治疗与临床护理，介绍医院坏境，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑，让孕妇正确面对，并配合治疗及护理。

2.2脐带脱垂的预防及护理

2.2.1若胎膜破裂，胎头未衔接，应嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，可用枕头垫于臀下以抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，禁止灌肠。

2.2.2破膜后立即听胎心音，并肛查或阴道检查，了解先露高低、宫口情况，有无隐性脐带脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂、宫口开全，应在数分钟内结束分娩。

2.2.3严密监测胎心音。若胎膜已破，宫口未开全，应立即氧气吸入，如有脐带脱垂，可在脐胸位下带无菌手套将脐带送回宫腔，并做好即行剖宫产的术前准备。

2.3密切观察胎儿情况

2.3.1密切监测胎心音情况，监测胎心及胎动情况以了解胎儿在宫内安危。

2.3.2观察羊水的性状及量、颜色。头先露者，若羊水混有胎粪，则提示胎儿宫内窘迫，应立即给予吸氧。对于小于35周胎膜早破者，应按医嘱给予地塞米松10㎎静脉滴注，促进胎肺成熟；若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12-18小时尚未临产者，均应按医嘱，尽快结束分娩。

2.4预防感染

破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加5-10倍（2）。

2.4.1保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，每日2次外阴擦洗，并勤快消毒卫生垫，保持清洁干燥，防止上行感染。

2.4.2观察羊水量、性状及颜色，注意是否混有胎粪，若破膜超过12小时者，应用抗生素预防感染。

2.4.3观察生命体征的变化，每日测体温4-6次，若体温上升，白细胞计数上升，提示宫内感染，应及早处理。

2.5未足月胎膜早破孕妇面临感染、早产、难产及产后出血等危险，新生儿早产存在胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病，败血症甚至有可能出现死亡。胎儿及产妇出现一系列并发症与孕周长短存在一定的关系，应加强孕期保健，可通过采取促胎肺成熟、预防感染、延长孕周等措施将母婴危险降至最低[3]。

2.6健康教育

2.6.1为孕妇讲解胎膜早破的不良影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前健康指导活动。

2.6.2嘱孕妇在妊娠晚期禁止性生活，避免腹部受碰撞及负重。

2.6.3宫颈内口松弛者，应卧床休息，并按医嘱于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术。

2.6.4补充足量的维生素、钙、铜、锌等营养素。

3讨论

胎膜早破是围生期最常见的并发症，可对孕妇、胎儿、新生儿造成严重不良后果，导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率升高。对胎膜早破的孕妇进行严密观察，做好心理护理，消除焦虑情绪，配合医生采取正确治疗及有效护理措施，严密观察胎儿状况，及时发现胎儿窘迫症状，及时报告，及时处理，对降低早产率，降低围生儿发病率及产褥感染率有重要意义。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.第4版[M]北京：人民卫生出版，2011：153.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2011：137

[3]罗旭.中国医药指南.2014（7）183