1例同时进行剖腹产与开颅血肿清除术的护理配合

1例同时进行剖腹产与开颅血肿清除术的护理配合

晋云珍

晋云珍（四川省内江市第一人民医院手术室641000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0315-02

急性颅脑损伤是外科常见急症之一，开颅清除血肿较常见，但在开颅清血肿同时进行剖腹产术不多见。我院于2010年12月成功为1例妊娠合并急性左颞硬膜外巨大血肿患者，在全麻下实施剖腹产同时进行开颅血肿清除术，取得了满意效果，母子平安康复出院，现将手术护理配合体会报告如下：

1病例简介

4患者，女，28岁，孕子35周，因头部外伤伴神志不清1小时入院。急诊头颅CT检查示:左颞急性硬膜外血肿、左颞骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血。因病情危急，有手术指征，请妇产科医生会诊及征求家属意见后，在全麻下进行剖腹产手术与左颞开颅血肿清除术。新生儿APgar评分1min评分7分，5min评分8分；10min评分9分。术后母亲意识逐渐恢复。

2手术方法

妇产科医生先行消毒铺巾开始手术，以最短的时间尽快取出胎儿。脑外科医生做好头部皮肤准备后，也尽快消毒铺巾进行开颅血肿清除术，清除血肿对脑组织的压迫。妇产科医生逐层缝合关闭腹腔，脑外科医生逐层缝合关颅。

3术前准备

3.1工作人员准备:手术中洗手护士2人：1人配合剖腹产手术，1人配合开颅手术。巡回护士2人:1人负责产妇及新生儿抢救配合，1人负责配合开颅清除血肿。护士对患者及手术进行全面评估，尽量考虑到术中可能出现的问题，各组明确分工，各司其职，又相互协助，密切配合。

3.2物品准备：常规开颅器械及剖腹器械各1套，双极电凝，全麻呼吸机2台，监护仪，新生儿保温箱，新生儿气管插管用物，吸引器装置3套（1套用于剖腹产手术中抽吸，1套用于开颅手术抽吸，1套用于新生儿抽吸）均保持通畅。各种急救药品(如甘露醇、速尿、肾上腺素、多巴胺等)。

4术中配合

4.1.1巡回护士配合要点：

巡回护士要求专业知识全面，经验丰富、应变能力强。首先在双下肢大隐静脉建立两条静脉通道（要求用粗留置针保证输液、输血及泵入抢救药等）。抽血做各项检查及做交叉合血用，留置尿管，以便观察。备好吸引器，协助麻醉师气管插管，建立有创动脉血压监测及深静脉穿刺置管，以控制输液量及速度。协调好各科室人员的配合。参与本例手术共有妇产科、儿科、以及外科、手术室及麻醉人员。所以必须协调好紧急情况的相互配合，确保母婴安全。由于开颅和剖腹产手术同时进行，所以用物分开清点、分别记录、分别放置、不能混淆。

4.1.2对新生儿的抢救护理，由于早产儿身体各器官的形态和功能尚未发育成熟，体重轻，故对外界环境的生活适应能力较弱[1]。应保证为其提供适宜的温度，手术开始后即打开远红外线保暖操作台，温度保持35摄氏度左右，新生儿被服及接生儿后出生后暴露于烤灯下保暖，新生出生后暴露于烤灯下，给予吸痰、给氧，肌注维生素K1、处理脐带等。早产儿对感染的抵抗力极弱，各项操作严格无菌[2]。

4.2.1洗手护士配合要点：需准备两个器械台，一个在手术床床头用于开颅，一个在手术床床尾用于剖腹产，将两个手术所用的器械物品分开放置，分开清点，分别记录。常规消毒铺单，剖腹产铺开腹单，脑外科铺开颅单。然后将脑外的手术野再用无菌单覆盖，保证剖腹产手术中对脑外手术野无污染。此手术关系到母子的生命，器械护士必须熟悉手术过程和步骤，熟练准确及时地传递器械。因有两个切口、切开和缝合时，护士均注意严格清点敷料、器械、杜绝异物遗留病人体腔。

经上述治疗及护理，患者手术顺利。同时进行剖腹产及开颅及开颅血肿清除手术，风险极高，充分的术前准备，密切的术中配合是手术成功的关键。

参考文献

[1]苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998，30.

[2]张佩琦主编.妇产科护理学，光明日报出版社，1990，153.