侯华英姜玉华(通讯作者)于晓明张在云
(山东大学第二医院肿瘤防治中心山东济南250033)
【摘要】男性乳腺癌临床罕见,但发病率持续增长。本文通过对男性乳腺癌的临床特点、治疗手段及影响预后的因素进行综述,详见介绍了男性乳腺癌的研究现状。
【关键词】乳腺肿瘤男性综述
【中图分类号】R73-3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0353-02
男性乳腺癌(Malebreastcancer,MBC)是一种少见的特殊类型的乳腺癌,其发生率占乳腺癌的0.5%~1.0%,在男性恶性肿瘤中所见比例低于1%[1],易被忽视。由于发病率低,缺乏随机化临床试验,对其研究及治疗多借鉴于女性乳腺癌,但男性乳腺癌及女性乳腺癌之间亦存在较多差异。
1.临床特点
(1)发病率低为1/10万左右,约占所有乳腺癌的1%。(2)发病年龄高男性发病年龄较女性患者相比要晚7~10年,平均年龄一般在60岁左右。(3)种族差异大大量研究表明,男性乳腺癌中白种人发病率低,而犹太人发病率可高达2.3/10万[2]。(4)病程长由于人们对MBC重识不够,且临床中易被误诊为男性乳腺增生症、男性乳腺纤维瘤等良性疾病,致使其确诊周期延长,病期较晚。(5)恶性程度高男性乳腺癌病理类型主要以浸润性导管癌、单纯癌等浸润性非特殊型癌为主,细胞分化差,呈浸润性生长,恶性程度高。另外,与女性相比,男性乳腺腺体薄且小,表面脂肪少,胸壁淋巴管短,缺少对肿瘤的屏障作用,容易向胸壁侵犯或通过皮下及胸肌间淋巴管向周围淋巴结转移。(6)激素受体阳性率高。大约90%表达ER、81%表达PR,且随着年龄增加,ER表达也上升,从30~34岁的75%升至85岁时的94%[3]。但HER-2表达率与女性相似[4]。(7)预后差。男性乳腺癌因其乳腺的解剖特点、肿瘤生物学行为等不同于女性患者,容易出现扩散转移。5年存活率较女性患者低20%左右,预后较差。
2.治疗
对于男性乳腺癌,因其病例数少,无法进行大规模的前瞻性随机对照研究,其治疗措施多借鉴女性乳腺癌。
2.1外科治疗外科手术治疗是目前公认的首选根治方法,改良根治术和传统根治术患者5年生存率差异无统计学意义。Stieer[5]等报道两种术式对预后的影响无显著性差异,根治术损伤大,并发症多,仅在肿瘤侵犯胸肌时才采用。外科处理腋窝淋巴结与FBC相同。临床上常使用前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsySLNB)来证实临床诊断为腋窝淋巴结阴性患者的真实情况[6]。使用SLNB,对于前哨淋巴结阴性的病例可以不必清扫局部区域淋巴结。
2.2内分泌治疗MBC中雌激素受体阳性的占到90%以上,故内分泌治疗对MBC有重要意义。男性乳腺癌的内分泌治疗手段曾经有睾丸切除术、肾上腺切除术等,但这些手段都是有创的,可引起严重的副作用。故一般认为,服用他莫西芬(Tamoxifen)是MBC早期和进展期辅助激素治疗的标准方法,可使5年无病存活率从28%提高到56%。但其副作用发生率高于女性。最近几年,芳香化酶抑制剂在应用于绝经后FBC时显示出比他莫西芬更好的作用[7],但对于MBC尚处于试验阶段。
2.3化疗目前认为应该进行化疗的指征为:有淋巴结转移、原发肿瘤较大、激素受体阴性的转移癌。化疗亦可在激素治疗无效时,作为二、三线治疗方法。辅助性化疗对男性乳腺癌的作用报道不多,但效果是肯定的。目前的化疗方案均参照FBC标准。
2.4放疗男性乳腺癌需要辅助性局部区域放疗的比例多于女性,因为其局部侵袭性更为严重。Chakravarthy[8]等人为:MBC应该采用与FBC相同的放疗指征。有研究显示男性乳腺癌接受放疗有较好的效果,可使局部区域的5年复发率降至3%~20%,但对死亡率的影响尚小[9]。
3.预后
肿瘤的大小、分期、腋窝淋巴结是否转移和激素受体阳性状态是影响MBC预后的重要因素,其他因素有P53蛋白,组织学分级,核分级。考虑到所有因素,淋巴结阴性者5年生存率为85%,而淋巴结阳性者为57%,平均5年无瘤生存率为55%[5]。有研究显示MBC5年生存率I期是78%,Ⅱ期是67%,Ⅲ期是40%,Ⅳ期是19%。故应加强对高风险男性进行宣教,以早发现,早诊断,早治疗。
参考文献
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[9]ChristianRudlowski.Malebreastcancer[J].BreastCare,2008,3:183—189.